ICU患者的脑功能监测

侯亚男，贾红炜，柳亚南，申丽旻

(1. 华北理工大学附属河北省人民医院，河北 石家庄 050000；2.河北省人民医院，河北 石家庄 050000)

1 ICP监测技术

颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，当 ICP 持续增高会出现脑血流下降，脑组织缺血缺氧，从而导致脑损伤。2007年及2017年版的《重型颅脑创伤治疗指南》都将22mmHg作为创伤型脑损伤患者的颅内高压的治疗阈值，认为病死率与颅内压高于22mmHg有关[1]。当颅内压从20mmHg增长到30mmHg 时，患者的病死率明显增高[2]。颅内压的监测可通过临床表现、头颅影像学检查(CT、MRI等)、眼底检查、有创颅内压监测及腰椎穿刺术等。常用的ICP监测可分为两大类：有创ICP监测、无创ICP监测。

1.1 有创ICP监测

有创颅内压监测主要有微探头植入法和液体传导导管两种方法，其中液体传导导管中的脑室外的引流装置是颅内压监测的金标准[3]。有创 ICP 监测常需神经外科医师在手术完成，是通过在双侧脑室内放置导管和脑室外引流装置及液体系统来实现 ICP 监测[4]。在颅脑外伤术后进行有创颅内压监测，可以有效地监测颅内压的变化，并能够根据其变化对治疗药物进行调整，从而改善患者的预后[5]。和有创颅内压监测比，无创颅内压监测操作复杂，精准度不如有创颅内压监测，这使得其在临床上的使用受到限制，而有创颅内压监测能准确地反映患者的颅内压水平，在临床上仍是被推荐的监测方法[6-8]。但有创ICP监测费用高昂，且感染是常见、严重的并发症，因此，当病情允许时，为了将感染发生的可能性降到最低，应尽快撤除用于 ICP 监测颅内置管[9]。……