浅析《伤寒论》对“身重”症状的十种辨治

李萍 易文明

“身重”指全身或者四肢感觉沉重不适,甚则抬举不便,转侧不利,难以自主的一种症状[1]。后世医家多从外邪致病考虑,认为此病病机主要为湿邪,寒、热亦可导致,但其实此证核心病机为阳气和津液的损伤或者运行失常。身重这一症状病位在浅表,多在三阳,即外邪或者邪热导致分布在表的阳气和津液损伤或者郁闭。而若阴精损伤,除肢体失养身重外,更有一身皆病的表现。少阴病阳气不足,水湿失于温化,泛溢肌肤,肢体被水湿所困,也可见身体沉重。

1 阳气损伤

《素问·生气通天论篇》:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”。阳气布散于人体一身上下内外,人体各项机能的发挥都离不开阳气的作用。外邪侵袭人体,首先侵袭在表的阳气,体质较强的患者可以耐受,若体质弱,体表阳气抗邪无力而反受损,另素有基础病患者,内伤久病,损耗真阳。此外,艾灸被一般人认为是温阳散寒,殊不知误用也会损伤阳气,导致患者出现身体沉重的表现。

1.1 温病初起,风热伤及卫气

“风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出”。此为温病初起,外感表热证。温邪为阳邪,肺为娇脏,温邪损伤肺气,导致肺气不利,出现肺系症候。《灵枢·本脏》曰:“卫气者,所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也”[2]168,风温之邪损伤在表的卫气,而且风性轻扬开泄,导致腠理开泄,卫气外泄而不能发挥其正常的濡养肌肤的作用,故可见身体沉重。此条为温病提纲证,仲景未列出治法。……