脓毒症抗凝治疗的研究进展

李翔，杨春燕，周艺蕉

（昆明医科大学第二附属医院 急诊重症医学科，云南 昆明 650101）

0 引言

脓毒症（Sepsis）是一种由感染引起的机体生理、病理和生化异常的临床综合征。发生脓毒症时凝血反应与炎症反应交互作用，最终可使患者发生多器官功能衰竭（multiply organ failure，MOF）。最新的脓毒症指南指出了抗凝策略的新认识，在该指南中，抗凝血酶（antithrombin，AT）用于改善脓毒症及脓毒性休克患者凝血功能被否定，因为进行的III期临床试验表明，抗凝血酶不但不能改善患者生存率，而且增加大出血的风险，即便是在伴发DIC的脓毒症患者中，还需进一步临床研究予以证实。由此可见，对于脓毒症是否应该抗凝治疗存在争议，然而脓毒症患者出现凝血功能的紊乱具备充足的理论基础，其中主要有生理性抗凝通路下调、促凝途径功能上调、纤溶系统抑制机制，其与炎症反应互相影响，使患者病情不断恶化。对于恢复脓毒症患者凝血与抗凝的平衡很重要，但与此同时又可能增加大出血等并发症，在临床研究中如何找到最佳截点得到有说服力的研究结果，本文就此展开综述。脓毒症抗凝治疗的核心是在不影响免疫防御能力的前提下，使脓毒症患者的炎症与凝血和抗凝系统之间平衡恢复。通过维持凝血与抗凝平衡达到改善患者病情严重程度及病死率的目的。然而多年的研究结果的不确定性，使脓毒症的抗凝治疗一直备受争论，但前人对于这一领域的研究却从未中断过。

1 脓毒症患者抗凝治疗的药物研究

1.1 AT。……