心脏瓣膜置换术后患者谵妄管理结构化方案的制订及实践

周家梅，徐晓君，钟威，罗明先，李秀毛，白云，牟胜旭

（遵义医科大学附属医院心血管外科，贵州 遵义 563000）

0 引言

谵妄是以急性发作、注意力不集中、定向障碍和觉醒减弱的波动过程为特征，是一种可预防、可逆转的认知障碍[1]。谵妄在心脏手术后很常见，发生率达25%-66%，它增加了术后并发症的风险，延长了住院时间，增加了住院死亡率[2]，给个人和社会带来了巨大的负担。全世界每年都有大量的成人患者进行心脏手术，以冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术居多[3,4]，已有研究表明，瓣膜手术比冠状动脉搭桥术发生谵妄的比例更大[5]，而且心脏手术后谵妄的发病率似乎还在不断上升[6]。早期识别和规范管理谵妄可有效改善患者的不良结局，本研究在文献回顾基础上参考2013 年美国重症医学会提出的ICU 成年患者疼痛、躁动和谵妄的处理指南[7]，以及该指南提出的ABCDE 集束化策略，探索形成心脏瓣膜置换术后患者谵妄管理结构化方案，应用于临床后收到良好效果。

1 心脏瓣膜置换术后患者谵妄的特点及护理难点分析

心脏瓣膜置换术后患者发生谵妄的特点及护理难点主要包括以下方面：①心脏瓣膜病患者往往术前合并有心力衰竭，研究显示，术前心功能分级和左室射血分数是术后谵妄的重要预测因子[8]。②心脏瓣膜手术需要深低温停循环，主动脉阻断时间每延长1min，谵妄发生率随之增加10%[9]。术中应用大量麻醉药物，输注血液制品，大量稀释性利尿导致水电解质和酸碱平衡紊乱，易导致术后谵妄的发生[10]。……