原发性血小板增多症继发门静脉血栓形成伴消化道出血患者多次行手术的个案护理

郑佳佳，熊玉兰

（1 中山大学附属第三医院内科ICU，广东 广州 510000；2 河源市深河人民医院，广东 河源 517000）

0 引言

原发性血小板增多症(essential thombocytosis,ET)是一类以造血干细胞克隆性增殖为主的Ph 染色体阴性骨髓增殖性肿瘤，年发病率约为0.1/10 万人。门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)指发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓[1]，分为急性和慢性两类，慢性门静脉血栓以门脉高压征象为主，20%-40%患者可出现消化道出血[2]。2020 年7 月本院收治1 例ET 继发门静脉血栓形成伴反复消化道出血，并多次行介入手术的患者，对其护理情况进行了总结。

1 临床资料

患者为31 岁中年男性，因“反复腹痛2 月，黑便近1周”于2020 年7 月入院。患者5 年前发现血小板增高，行基因检测提示为JAK2 基因突变阳性，诊断为原发性血小板增多症，行干扰素治疗4 年，自行停药1 年，2 个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴有黑便，当地医院腹部CT 提示：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血栓形成，门静脉海绵样变、脾大。予对症支持治疗后出院。近1 周再次出现黑便，入院治疗。住院第2d 行腹部增强CT 提示门静脉广泛血栓形成，食管胃底静脉曲张，CT 检查后突发呕血，量共约1000ml，转MICU 治疗。转入ICU 后，行床边胃镜检查后予三腔二囊管压迫止血，入院第3d 在全麻下行经颈静脉肝内门体分流术+胃冠状静脉栓塞+门静脉系统血栓抽吸术；入院第6d 胃肠减压引流出鲜红色血性液体，并有大量暗红色血便，再次行通过原门-体静脉分流通道行门静脉造影+血栓抽吸+球囊扩张+置管溶栓；……