顽固性心力衰竭的治疗进展

湛玥，李兴升

(重庆医科大学附属第二医院老年病科，重庆 400000)

0 引言

顽固性心力衰竭(refractory heart failure，RHF)又称难治性心力衰竭，是指经过严格内科优化治疗，在休息或轻微活动的情况下即有呼吸困难、疲乏等严重的心衰症状，纽约心功能(NYHA)为III级或IV级[1]。传统治疗方法包括限盐、控制出入量、强心、利尿、扩管等，由于治疗时间长、用药剂量大，机体易产生抗药性，治疗效果不明显。近年来也开展了一些先进的治疗方法，包括心脏移植、机械循环支持等，但由于并发症多，目前不能作为常规的治疗手段。

容量超负荷是顽固性心衰患者住院的主要原因[2]。充分缓解容量超负荷是顽固性心衰治疗的首要目标，利尿剂是治疗的基石，但不良反应亦较突出[2]。研究表明50%的失代偿性心力衰竭患者存在利尿抵抗[3]，对于利尿剂反应差的患者，超滤是解决液体潴留的重要替代治疗措施。本文将以顽固性心衰的流行病学、发生机制、治疗现状尤其是超滤(ultrafiltration，UF)治疗的研究进展展开综述。

1 顽固性心衰的流行病学

欧美流行病学数据显示成人心衰患病率为1%～2%，并随年龄增加而增长，70岁以上的老年人甚至超过10%[4]。我国心衰的患病率也逐年增加[5]。近年来心衰治疗方式的不断提高，改善了慢性心衰患者的预后，但最终他们会进展到疾病的晚期。据估计，顽固性心衰患者占心衰总人数的1%到10%，并且由于心衰患者数量的增加以及生存率的提高，顽固性心衰发病率正在增加[6]。

2 顽固性心衰发生机制

根据左心室射血分数(LVEF)，顽固性心衰可分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)、射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)。……