肿瘤患者导管相关血栓形成的危险因素分析及管理

张伟，傅麒宁，向志

(重庆医科大学附属第一医院血管外科，重庆 400016)

0 引言

中心静脉通路装置(central venous access device，CVAD)具有安全、简便、置管时间长、避免了反复穿刺的痛苦等优势，广泛用于肿瘤患者输注化疗药物、外科补液及肠外营养支持、血流动力学监测等方面[1-3]。由于导管长期留置，肿瘤患者潜在的高凝状态，容易在导管内壁或导管外壁出现血凝块形成，即导管相关性血栓形成(catheter-related thrombosis，CRT)[4]。CRT作为CVAD置入后最严重的非感染性并发症，其发生的位置不同会有不同临床表现，可能会出现导管失功进而使得治疗中断，血栓脱落导致肺栓塞，以及静脉狭窄或闭塞和血栓形成后综合征等[1,5]。由于部分医务人员对其认识不足，导致CRT治疗及导管管理不当，在一定程度的影响导管的合理使用。

与常规的静脉血栓栓塞患者不同，肿瘤患者CRT是一个特殊群体，肿瘤患者CRT的发病率与肿瘤患者自身状态及导管情况共同因素决定[6,7]。同时考虑到肿瘤患者抗凝出血的风险更高，处理CRT比普通人群更复杂[5,6,8]。现将CRT的危险因素及后期管理目前国内外相关研究进行简要综述，以便更好的使用导管，减少患者痛苦。

1 肿瘤患者CRT发生危险因素

肿瘤患者CRT中发病率大约为2.4%-61.5%[9]。根据Virehow提出的血管内凝血三要素以及深静脉血栓形成的研究，血栓的形成是多重危险因素叠加的结果，CRT也不例外[10]。目前，国内外尚无公认的量表来预测CRT发生风险高低，常见危险因素包括以下情况。

1.1 个人因素

肿瘤是静脉血栓栓塞症的独立危险因素，肿瘤细胞通过释放促凝血因子、炎症因子激活凝血系统，分泌纤溶活性抑制物抑制纤溶系统，最终导致血栓形成[11,12]。……