心肌桥研究进展

莫金鑫，赵雅静，周润露，张彩艳，张田田

(1.昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650000；2.云南省阜外心血管病医院，云南 昆明 650000)

0 引言

心肌桥指的是本应走行于心外膜的冠状动脉节段穿行于心肌内，此段冠状动脉称之为壁冠状动脉(mural coronary artery，MCA)，桥架于冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心肌桥是1737年Reyman在尸检中第一次发现，心肌桥曾被认为对血流动力学没有影响，是良性解剖结构，但随着研究的深入，人们发心肌桥会引起心肌缺血、急性冠脉综合征、心律失常、Takotsubo心肌病、心肌梗死甚至心源性猝死。本文就关于心肌桥的研究做一个概述。

1 流行病学

关于心肌桥的患病率，根据检查方法而异，文献报道中即使相同检查方法也有较大差异，有文献将其荟萃分析后得出总患病率约为19%；尸检发现概率为42%，冠脉CT为22%，冠脉造影为6%。左前降支总患病率最高为82%，其次是对角支5%、右冠状动脉和边缘支4%、回旋动支3%、中间支1%，平均厚度为2.47mm，平均长度为19.3mm[1]。

2 病理生理

心肌桥收缩引起的病理改变多因其收缩导致机械刺激及心肌缺血，有研究表明心肌缺血严重程度与MCA的收缩狭窄程度及心肌桥厚度呈正相关，但与其长度无关[2,3]。年龄、心率、左心室肥厚、心室舒张延迟、冠脉痉挛和冠状动脉粥样硬化的存在都会暴露或加重心肌桥引起的心肌缺血[4]。

2.1 心肌桥与动脉粥样硬化的关系

多项研究已证实心肌桥可导致近端冠脉粥样硬化发生率升高，而桥下段则较少发生冠脉粥样硬化。近端冠状动脉粥样硬化发生率高的重要机制之一是血流动力学紊乱导致血管壁剪切力改变[5]，心肌桥近端动脉血管内剪切力较低，低剪切力能激活促动脉粥样硬化基因，并诱导代偿性扩张性重塑，促使脂质进入管壁内[6]。……