关于诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的影像学方法探讨

张涵，段炼

(长治医学院附属和平医院核医学科，山西 长治 046000)

0 引言

原发性甲状旁腺功能亢进症(Primary hyperparathyroidism，PHPT)是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素(Parathyroid hormone，PTH)合成及分泌增多的一种常见内分泌疾病。人体通常有四枚甲状旁腺，单或多枚腺体可发病[1]，单发甲状旁腺瘤占85%，其余主要为双腺瘤或增生，癌的发生率小于1%[2,3]。该病好发于20～60岁的女性，多为散发性，颈部外照射史和锂剂使用史是PHPT发展的危险因素。临床上，大多数早期患者无症状或表现出非特异性症状，生化指标是诊断PHPT的主要依据[4,5]。手术是该病的最佳治疗方法，有极高的治愈率并能有效改善患者的生活质量[6-8]。在2020年版《原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理中国专家共识》[9]中指出在没有禁忌症的情况下对有或无症状的患者进行手术治疗均有益。经典的双侧颈部探查已逐渐被微创甲状旁腺切除术 (minimally invasive parathyroidectomy，MIP)所代替。MIP具有切口小、并发症少，手术成本低等优点[10]，是众多国内外专家治疗PHPT的主要术式。精确的术前定位则是该手术取得成功的关键，随着医学影像技术的迅猛发展，现已产生多种无创的病变甲状旁腺定位方式，本文就常用的医学影像技术，包括超声、CT、核素显像，以及一些新型的定位诊断方法进行综述。

1 超声检查

超声(Ultrasound，US)是采用高频探头从患者双侧下颌角到双侧锁骨上窝的区域进行检测，主要显示甲状旁腺的大小、形态、回声、血流等情况。正常甲状旁腺通常无法检测到，病变的甲状旁腺因体积增大、细胞内脂肪含量减少而呈圆形或椭圆形的低回声。……