直肠癌内镜下黏膜剥离术1例

申海涛，原鹏飞，田晋丽，梁亚军，田群

(长治市中医院，山西 长治 046000)

1 直肠癌

1.1 流行病学

直肠癌的发病率已位居恶性肿瘤第4位，且呈逐年增长的趋势，女性男性差异性不大，发达地区高于欠发展地区，城市高于农村[1]。

1.2 病因与发病机制

直肠癌的发生主要与环境因素、遗传基因及其他高危因素密切相关。环境因素主要为高脂肪饮食，膳食纤维摄入不足，菌群失调等。有直肠癌家族史的人要比正常人发病率高达9.2倍[2]。与直肠癌相关的遗传基因机制主要基因点突变、杂合性缺失、染色体畸形、DNA甲基化等息息相关，有研究表明敲低TEAD4可以抑制直肠癌细胞的增殖及DNA的合成。排便习惯的改变、盆腔放疗史、糖尿病、原发硬化性胆管炎和阑尾切除等疾病均为直肠癌的其他高危因素[3]。

直肠癌早期病理变化局限于黏膜及黏膜下层，发展期浸润到固有基层，内镜下直肠癌可见从早期多发广基隆起到腺体排列规则的管状腺瘤，再到腺体不清晰、腺体融合的癌前病变，最后发展为边界不清的不规则肿物[4]。

1.3 临床表现

直肠癌早期隐匿，可见排便习惯的改变，如厕后手擦纸感，腹泻，顽固性便秘，大便性状从软黄色变成粘液脓血便等[5]。中期可见腹痛，常表现为钝痛。晚期可见腹部肿块，肛门指诊见肿块质地坚硬，表面结节状，肛管狭窄，指套覆盖血性粘液。此外还有低热、贫血等临床表现[6]。

1.4 治疗

直肠癌的治疗主要包括以下几个方面：(1)外科手术，唯一根治的方法，但必须建立在早期未转移，低级别瘤变患者。……