慢性伤口细菌生物膜管理的研究进展

钟果玉 谭惠仪 叶雪梅

慢性伤口也称慢性难愈性创面,目前对于其定义未达成统一的共识，伤口愈合学会对其定义：各种内在或外在因素影响下，无法通过正常、有序、及时的修复过程达到生理解剖和功能上的完整状态的伤口，关于时间的分界为4周未愈合的伤口[1-2]。随着社会人口老龄化，慢性伤口也呈老龄化趋势且数目日益增长，慢性伤口的迁延不愈不仅对患者的身心造成负面影响，还给社会带来医疗经济负担。据统计[2]，带来慢性伤口中细菌生物膜普遍存在，是引起伤口延迟愈合的重要因素。因此认识生物膜、掌握其临床特征、实施针对性的伤口管理，对促进慢性伤口愈合具有重大意义。

1 生物膜定义及概述

生物膜[3]被定义为微生物（细菌和真菌）构成的复杂的、动态的微生物群落，能合成并分泌一种胞外多糖蛋白复合物多聚物( EPS）使包裹的微生物相互粘连并聚集形成膜状物质，不可逆地附着于创面上。 Malone等[4]于2017年结合生物膜体内外证据共性，将其简化定义为：对于治疗和宿主防御具有耐受性的细菌集合。生物膜的形成机制复杂[5]，涉及到伤口表面、微生物和EPS之间复杂而动态的相互作用，使其对抗生素和宿主免疫反应表现出显著的耐受性，延长了伤口愈合时间。

2 早期识别诊断细菌性生物膜

2.1 细菌生物膜临床识别

2.1.1 宏观识别 据大量的临床实践及实验的腐肉相鉴别，根据欧美压疮专家咨询组制定的临床实践指南[3]中提出腐肉一般为黄色、黏稠、柔软不透明的疏松或稳定附着于伤口的物质；……