意识障碍的诊断及治疗研究进展

张超杨，刘洋，汪永新

（新疆医科大学第一附属医院 神经外科，新疆 乌鲁木齐 830011）

0 引言

意识障碍的概念从形成到逐渐具体经历了将近50年的历程。因为对DOC的定义及评估分歧较大，因此其名称也较多，如睁眼清醒状态的昏迷、去皮层强直状态等。1972年Jennett和Plum 定义了“持续性植物状态（VS）”，即能够生长和发育，但没有感觉和思想的生物体，2002年Giacion提出了微意识状态（MCS）的概念。近年来，随着各领域科学家和医生对DOC研究的日益关注和共同努力，以及神经影像学和神经调控技术的发展,在的诊断、预判、治疗等方面都取得了很大的进展对于意识的临床行为学评分，目前国际公认的最为有效的量表是昏迷恢复量表（coma recovery scalerevised，CSR-R），是由美国JKF医学中心Johnson康复研究所于1991年创建，2004年又出版了现行的修订版，为DOC的鉴别诊断、病情的评估跟预后的判定、对其正规治疗提供相关依据。

1 机制

早在1962年，Knapp和Domino就提出了上行网状激活系统的概念；大脑皮质是具有醒觉状态的，它的产生及保持是由身体内部及身体外各种事物、环境所产生的刺激传递到大脑各部位皮质的神经元引发的。中央环路（mesocircuit）假说由Schiff于2010年提出，其2007年在Nature杂志上发表了1例脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）促醒6年MCS患者的病例。该模型认为神经刺激冲动信号向大脑皮质和纹状体的传递被阻止，从而使纹状体中间型多棘神经元细胞的激活相对减少，使纹状体对内侧苍白球的抑制性活动降低；而内侧苍白球原本对丘脑和脑桥核的抑制作用进一步加强；……