慢性心力衰竭病人呼吸训练研究现状

王超群，赵林芳

1.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江310000；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院

慢性心力衰竭是各种器质性心脏病的终末阶段，研究显示，慢性心力衰竭病人数量以每年55 万例的速度增长，我国和美国分别有450 万例和650 万例心力衰竭病人[1-2]，其中30%～50%的病人存在呼吸肌无力现象[3-4]。呼吸肌无力是影响慢性心力衰竭病人全因死亡率独立的预测因素之一。呼吸肌无力时呼吸肌无法产生维持肺泡通气量所需要的胸腔压力，容易影响慢性心力衰竭病人的肺通气和换气功能，造成气道清除分泌物功能下降。有研究显示，合并呼吸肌无力的慢性心力衰竭病人肺功能明显降低，运动耐量和生存率也存在下降情况[5]，而呼吸肌肌力水平和慢性心力衰竭病人预后呈正相关[3]。研究显示，通过吸气肌训练可以提高病人运动耐力，降低静息心率，改善生活质量[6]。欧洲相关指南也建议对慢性心力衰竭病人进行呼吸训练以改善呼吸肌肌力[7]，呼吸训练效果可以通过主观指标及客观指标来评价。目前，我国对慢性心力衰竭病人呼吸训练的重视度不够[8-9]，针对性的研究报道较少。

1 慢性心力衰竭病人呼吸训练的机制

慢性心力衰竭病人以呼吸困难、运动耐量降低为主要临床表现，伴或不伴有肺循环淤血或体循环淤血。一方面，由于病人静脉压升高，造成气道堵塞，肺顺应性下降，通气血流比例失调，导致呼吸做功增加，全身耗氧增加；另一方面，由于病人的呼吸困难和运动耐力的降低导致恶性循环。……