基于“肝应春”理论对自身免疫性甲状腺疾病与维生素D相关性的探讨

李 倩，柴艺汇，高 洁，李 文，秦 忠，吴雍真，陈云志

贵州中医药大学(贵州 贵阳 550025)

自身免疫性甲状腺疾病(Autoimmune Thyroid Disease,AITD)是临床常见的在遗传因素和环境因素相互作用下出现自我免疫耐受机制破坏的甲状腺疾病，主要包括桥本甲状腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis,HT)和毒性弥散性甲状腺肿病(Graves’ Disease,GD)等[1-2]。中医根据其症状特点归属为“瘿病”“虚劳”[3]，认为其病位在肝。《素问·六节藏象论》：“肝者，罢极之本，魂之居也……此为阳中之少阳,通于春气”指出人体的肝脏与春季的阴阳消长变化相通应，说明肝脏相关疾病的生理病理变化具有季节易感性。因此，本文基于AITD发作的特点，维生素D的季节性波动及其对免疫系统的调节作用，探讨AITD的发病与维生素D的相关性。

1 中医学和现代流行病学对自身免疫性甲状腺疾病季节性发作的认识

中医认为，五行中“木得金而伐，火得水而灭……万物尽然，不可胜竭。”五脏中的肝脏属木，木与春季升发之气相通应，肝脏的生理功能与春季的气候变化具有同步协同的关系。《柳州医话》曰：“七情之病，皆由肝起”，肝开窍于目，可疏泄肝气，调畅气机[4]。AITD在中医属“瘿瘤”“虚劳”等范畴，多为情志内伤、气郁痰凝、气血瘀滞所致，情志不畅致使肝失调达，疏泄失机，气机郁滞，肝郁乘脾[5]。“肝应春”的理论源于《黄帝内经》中“五脏应四时，各有收受”的“天人相应观”，人体内在的脏腑生理功能与外界时辰季节变化具有相通性[6]。当春季少阳之气升发之时，如果肝脏不能“应时而变”，肝主疏泄功能不可应时而旺，肝气当升不升，更易在春季多发疾病[7]。