经皮肾镜碎石取石术后发生全身炎症反应综合征的围手术期相关危险因素研究进展

何 康，张全书，马金鹏，邱学德*

1.昆明医科大学第二附属医院(云南 昆明 650000) 2.昆明医科大学附属甘美医院暨昆明市第一人民医院(云南 昆明 650000)

经皮肾镜碎石取石术(Percutaneous Nephrolithotomy,PCNL)适用于所有需开放手术干预的肾结石，尤其是完全性和不完全性鹿角结石、直径≥2 cm的肾结石，具有取石率高、术后恢复快等优势。随着腔镜技术、碎石设备的发展，已逐步成为治疗肾结石的主要术式之一。PCNL术后存在感染、出血等并发症。有报道称[1]发热是PCNL术后最常见的并发症之一，高达30%。尽管围手术期使用有效抗生素可以预防术后并发感染的可能，但仍有一部分患者术后出现感染，甚至发生全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)。SIRS易进展为尿源性脓毒血症，严重者可发生感染性休克，死亡率高达40%[2]。SIRS是感染进展的哨点，早期识别和预防SIRS的发生对防治尿源性脓毒血症及感染性休克具有重要意义。目前，国内外专家关于该方面的研究众多，本文就PCNL术后发生SIRS围手术期相关危险因素及预测因子做一综述。

1 患者自身因素

1.1性别Campanelli等[3]对34项针对498 146名败血症成年患者的大型研究数据进行分析，结果表明女性患者占大多数。黄莉燕等[4]对482例PCNL术后患者进行Logistic回归模型分析显示女性患者术后SIRS的发生率是男性患者的1.636倍。女性尿道较短，容易导致泌尿系统上行感染。另外有研究表明[5]雌激素对肾脏、心肺系统以及宿主整体存活都具有积极作用，绝经后女性体内雌激素水平下降也可能是尿路感染的相关诱因。这些研究结果表明绝经后女性是PCNL术后发生SIRS的高危人群。……