糖尿病视网膜病变治疗进展

张进松

安庆市第二人民医院眼科(安徽 安庆 246004)

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病(DM)最常发生的严重并发症，DR早期一般无视力下降或视力稍有下降，容易被患者忽视,错失最佳治疗时机。当出现糖尿病性黄斑水肿(DME)，或发生新生血管出现玻璃体出血(VH)、牵拉性视网膜脱离(TRD)、新生血管性青光眼(NVG)时可致患者视力严重下降，甚至失明。根据DR有无新生血管出现，可分为非增生性DR(NPDR)和增生性DR(PDR)。对于严重的PDR，即便予以合理的治疗，视力提高也有限。我国是全世界DM患者最多的国家[1]，随着DM患者病程的延长以及人口老年化的进展，DR的发生率越来越高，呈逐年增长趋势。DR是工作人群低视力和致盲的首要原因，对家庭、社会及经济发展造成巨大影响，现将近年DR的治疗方法做一综述。

1 全身系统治疗

1.1控制血糖血糖波动是DR发病的一个非常危险的因素，严格控制患者血糖，可以降低DR发生率，有效预防DR发生，同时延缓DR进程。血糖控制的指标是糖化血红蛋白(HbA1c)，HbA1c每降低一个百分点，DM微血管病变风险降低35%。HbA1c水平控制良好(<7%)，可使黄斑长时间保持良好的血流灌注，从而预防DR发生，延缓DR病情进展[2]。

1.2调整血压DM患者合并高血压的可能性非常高，高血压是DM及其并发症如糖尿病肾病、DR发病的危险因素，血压被控制的程度决定了患者罹患DR的风险[3]。研究表明[4]肾素血管素系统(RAS)阻断剂可以预防DR发生，延缓DR进展，RAS阻断剂是DM合并高血压的首选药物。

1.3降血脂血脂异常与DR的发生和发展密切相关[5]。非诺贝特在降低血脂的同时可以抑制炎症，防止新生血管生成，减少细胞凋亡，延缓DME进展[6]，他汀类药物阻止血-视网膜屏障破坏，抑制新生血管生成。……