从脾探讨2型糖尿病病因病机

贺璞玉 倪 青

(中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京 100053)

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用导致的一组以高血糖水平为主要特征的临床综合征，临床上根据发病原因的不同可分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病是临床上的主要类型，以胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足为主要表现，属中医学脾瘅、消渴等范畴[1]。中医学认为，脾主运化，为后天之本，气血生化之源，脾功能失调的表现与2型糖尿病的临床症状有众多相似之处[2]。现从脾探讨2型糖尿病病因病机，以期为临床治疗提供参考思路。

1 2型糖尿病的现代研究

现代医学对2型糖尿病发病机制的认识经历了从“三英会”到“八重奏”的飞跃。早期研究认为，2型糖尿病主要是由于3个重要细胞组织的异常作用所致，即胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷、肌肉组织葡萄糖摄取减少、肝糖原输出增加，简称“三英会”。随着现代基础研究的深入，对2型糖尿病发生发展机制的研究也在不断进展，发现更多的细胞组织器官和因素参与了其病理生理过程，除了上述3个因素外，脂代谢紊乱、肠促胰岛素效应减弱、基础胰高血糖素水平升高、肾脏对葡萄糖的处理失调、神经递质功能紊乱都会导致2型糖尿病的发生，合称“八重奏”。基于2型糖尿病发病的“八重奏”因素，多种针对疾病特定靶点的化学降糖药物应运而生，但所有的单个降糖药都只作用于1个靶点，只能影响“八重奏”中的某一个环节，目前尚无哪种化学药物可同时解决所有致病因素，因此在2型糖尿病的现代化学药物治疗方面仍然面临许多问题与挑战[2]。……