意识障碍患者并发急性胆囊炎20 例诊治体会

范丹峰，胡慧军，张禹

在各种原因脑损伤导致意识障碍的患者中，急性胆囊炎是一种少见但可能发生的严重并发症。 对于意识障碍患者，急性胆囊炎的临床症状和体征往往没有表现出来或被忽视，其诊断通常会延迟，随即会出现相应并发症，严重威胁患者生命。 笔者总结分析解放军总医院第六医学中心高压氧科收治的20 例意识障碍伴发急性胆囊炎患者的临床特点及治疗方法，为临床提供参考。

1 临床资料

1.1 一般情况 回顾性收集2012 年1 月至2019 年12 月20 例由于各种原因导致意识障碍，在解放军总医院第六医学中心高压氧科住院治疗期间发现或新发急性胆囊炎的患者，其中男性17 例，女性3 例，年龄（54.5 ±8.1）岁，范围40 ～69岁。 原发病因中，出血性脑卒中7 例，动脉瘤性蛛网膜下腔出血2 例，缺氧缺血性脑病6 例，重型创伤性脑损伤5 例。

1.2 诊断方法 所有急性胆囊炎的确诊均以中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011 版）》［1］为诊断标准。 由于所有患者均为意识障碍患者，无法描述症状和体征，同时伴有肺部感染、泌尿系感染等并发症。 腹部超声和CT 检查影像学方法是主要诊断手段。

收集的病例中，超声诊断急性胆囊炎20 例，在超声检查基础上行胆囊CT 检查确诊急性胆囊炎10 例。 其中超声检查示胆囊壁增厚＞0.4 cm 8 例，胆囊增大（长轴＞8 cm、短轴＞4 cm）20 例，且全部伴有胆汁淤积；CT 检查示胆囊周围存在渗液7 例，胆囊壁增厚5 例。 超声发现存在胆囊结石者3 例（15%），非结石性胆囊炎为17 例（85%）。……