浅论老年髋部骨折围手术期中医治疗进展

天津市中医药大学（301700）陈新华

髋部骨折易发生于老年人群，这与老年人群内科合并症有密切的关系，同时因为老年患者内脏器官功能下降和局部血运减退，导致其骨折愈合速度缓慢，严重影响患者预后质量。张璐[1]在研究中指出，全世界每年发生髋部骨折的老年患者可以达到600万人，而其中年龄＞75岁者可以占到70%以上，这些患者通过手术治疗虽然可取得较好的治疗效果，但因为耐受能力差，围手术期需要积极接受相关的治疗和护理。乐军等[2]人在研究中指出，随着近年来中医医学的发展，其在老年髋部骨折围手术期治疗中得到了广泛的应用，可有效改善老年患者血液高凝状态，起到提升预后质量的目的。沈茂荣等[3]人在研究中发现，与传统的西医治疗相比，中医调理气血方可以有效减少全髋关节置换术患者围手术期的显性出血量，在预防术后下肢深静脉血栓中十分有效，且有助于患者早期康复。这些临床研究成果均表明老年髋部骨折患者在围手术期会出现较多的并发症，对老年患者生活质量和预后质量均有较大的影响，而中医在老年髋部骨折围手术期治疗中可以起到良好的作用，预防和治疗常见的围手术期并发症，应用效果显著。

1 肠胃功能的中医治疗

近年来中医药在老年髋部骨折围手术期治疗中得到了广泛应用，尤其是可以改善患者的便秘[4]。分析原因在于中医药治疗可以从根源上加强患者的营养摄入，加快机体康复，促进患者进食，以此来改善便秘。在中医处方上，加味复元活血汤可以改善患者术后胃肠功能，处方包括10g柴胡、10g红花、15g赤芍、10g桃仁、30g天花粉、10g炒山甲、10g土鳖虫、10g火麻仁。有良好的治疗效果，尤其是可以减少钾丢失，促进机体康复。桃核承气汤加味也是常用的中药处方，由6～10g桂枝、10～15g大黄、6～10g芒硝、3～6g甘草、10～25g桃仁。用加味四子散神阙穴位敷贴疗法的优势在于可以促进老年髋部骨折术后的胃肠动力恢复，对改善机体能力十分有利。邵海燕等[5]人在研究中指出，给予老年性髋部骨折术后腹胀、便秘患者润肠通便方联合腹部按摩治疗后，患者的肠胃功能可以得到有效的改善，可刺激患者排便，缓解便秘症状。

2 术后非感染性发热的中医治疗

老年髋部骨折患者因为手术创伤的原因，其机体会产生较多的应激因素，继而导致不同程度的非感染性发热。中医研究理论显示，骨科术后患者发生非感染性发热的原因较多，但主要与气滞血瘀化热、气血虚弱化热、阴虚发热、暑湿发热存在较大的关系。因此，在治疗时可以秉承辨证分析的原则来开展治疗，根据阴阳和虚实来调理，可从本源上改善发热症状。有研究者指出，针对骨科术后所发生的发热，可以给予益气补血滋阴治疗的方式，必要时可以使用针刺列缺穴的方式治疗[6][7]。

3 下肢深静脉血栓的中医治疗

中医在下肢深静脉血栓形成研究中取得了良好的进展，认为其发病病机为气血瘀滞，脉络壅阻，可以通过给予患者活血化瘀的治疗来预防，但是考虑到老年患者机体免疫能力较弱，因而在治疗时也需要兼顾患者病情特点，给予科学性的治疗。蒋际钊等[8]人在研究中指出，通过给予老年髋部骨折围手术期患者中医定向透药疗法治疗，可以很好地改善血液高凝状态，对促进肢体消肿有十分重要的意义，有助于减少下肢深静脉血栓的发生风险。李驰等[9]人在研究中发现，通过给予观察组患者低分子肝素皮下注射治疗和桃红四物汤，可大大降低下肢深静脉血栓的发生风险，且可以促进术后血红蛋白的恢复，对减轻肿痛也有很好的效果。桃红四物汤处方包括10g红花、15g当归、10g白芍、10g桃仁、15g熟地黄，使用700ml的清水煎煮后取药液150ml，每天温服1次。总的来看，目前中医治疗老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓的方法以益气活血法为主，其治疗效果优于西医治疗，且药物治疗安全性较高，可以将其作为临床预防和治疗下肢深静脉血栓的常用方法[10]。

4 术后谵妄的中医治疗

术后谵妄是一种危害性大且极为常见的老年髋部骨折患者围术期并发症，一旦发生会对患者的治疗、护理及康复产生较大的影响，且会增加相关并发症的发生风险。临床研究发现，术后谵妄的发生与多种因素均存在关系，比如应激反应、术后疼痛、低氧血症、创伤，做好预防工作尤为关键。在西医治疗方面，主要秉承镇静和精神药物治疗的原则，虽可取得一定的成效，但患者会产生较多的副作用，治疗效果有一定的局限性。近年来随着中医的发展，其在术后谵妄治疗中的应用越来越广泛。有研究者指出，可以借助疏肝解郁汤结合心理干预治疗来开展治疗，疏肝解郁汤处方包括郁金6g、香附9g、丹参12g、川芎4.5g、柴胡6g、青皮6g、金铃炭6g，可以起到疏肝理气的功效。心理护理干预可以缓解患者术后诸多不良情绪，减少谵妄发生。舒血宁也是广泛应用于术后谵妄治疗的药物，有活血通络、抗凝改善循环供血的功效，可以采取滴注的方式治疗，治疗较为方便，对预防术后谵妄意义非凡。结合诸多临床研究成果，中医指出人体是一个有机的整体，在关注创伤对患者所带来的损伤时，还要做好情志护理，给予患者更多的情感支持，确保患者术后有一个良好的心理状态，以此起到预防术后谵妄的目的[11]。

5 促进骨折愈合

临床研究指出，老年髋部骨折患者因为机体功能减退，且伴有多种基础性疾病，导致手术治疗后骨折愈合速度较慢，影响患者的生存质量和预后质量，严重时还会诱发较多的不良事件[12]。因此，通过开展多种治疗和护理来促进骨折愈合至关重要。有研究者指出，结合老年髋部骨折患者的病情特点，可以考虑给予患者壮骨续骨汤来治疗，处方包括熟地、当归、黄芪、川续断、白芍、红花、杜仲、骨碎补，这些药物有祛风湿、补肝肾和强筋骨的作用，比如其中的川续断、骨碎补和杜仲促进骨折愈合的效果更为显著，可以促进骨折部位骨痂的生长，以此实现促进骨折的恢复[13]。除此之外，夏云祥等[14]人在研究中指出，为促进髋部骨折患者术后康复质量，可以给予患者中药熏蒸联合穴位按摩治疗，其治疗优势十分显著，尤其是穴位按摩效果更佳，按摩部位集中于足三里和小腿部分，并刺激比目鱼肌和腓肠肌，再以手揉的方式来按摩双侧足三里，以此促进骨折愈合。

6 结语

目前来看，中医治疗方式操作简单，安全性高，患者的治疗依从性和配合度均较高，可大大降低下肢深静脉血栓形成、术后谵妄、术后非感染性发热等并发症发生风险，值得临床推广应用。考虑到老年髋部骨折患者围手术期并发症发生率高，且往往难以有效的防控，因而要加强患者的病情监测强度，开展针对性的护理干预，发挥中医在情志护理干预方面的优势，确保患者术后有一个较好的心理状态。