中西医结合分期论治罕见脱囊经验

白宽，谭广兴，李刚琴，蒋霖

（无锡市中医医院，江苏 无锡）

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“脱囊”属于中医外科疾病的急危重症，是指突然发生在阴囊的急性坏死性疾病，相当于西医学急性阴囊坏疽、坏疽性阴囊炎、坏死性筋膜炎等。临床特点是发病率低、致死率高，常并发于泌尿生殖疾病、肛肠疾病、糖尿病等。本病起病急骤，常因感染中毒休克而死亡。EkeN[1]统计1726例阴囊坏疽病人中死亡率高达16%，另有报道，死亡率甚至高达30%~50%[2]，有学者[3]曾报道1例2型糖尿病合并阴囊坏死性筋膜炎患者在积极抗感染等治疗措施的情况下从入院到死亡仅7 d，可见此病的发展迅速及凶险程度。其早期典型症状主要有阴囊红肿、疼痛以及瘙痒不适，继之出现阴囊皮肤颜色逐渐变黑、渗液，触之有捻发感，并伴有特殊的恶臭味。大多数患者伴有发热、寒战等全身中毒症状。现代研究表明，脱囊常为多种细菌的混合感染，西医治疗原则是早期诊断，尽早清创引流，给予广谱抗生素控制感染，积极治疗原发病，加强全身支持治疗，控制血糖，改善低血容量，纠正酸中毒和电解质失衡[4]。

中医方面：古代医家对此病亦多有论述，《外科理例》《外科正宗》《外科大成》《医宗金鉴》等书将脱囊归属于囊痈、肾囊痈范畴[5]，自清代《疡科心得集》始将其命名为脱囊，其起病急、阴囊红肿、紫黑，迅速溃烂，甚至整个阴囊皮肤腐脱，睾丸外露，属于男科急证。中医认为此病多由外阴不洁、感染湿毒，或气阴两虚、湿热内生，湿火入侵肝肾，下注阴囊，毒陷营血，气血乖隔所致[6]。……