肺小细胞神经内分泌癌子宫体部粘膜下肌层转移1例

张利华，张春明，武亚辉

（1.长治医学院附属和平医院 影像科，山西 长治；2.长治医学院附属和平医院 病理科，山西 长治）

1 典型病例

患者，女，52岁。起病缓，平素月经规律，于3个月前出现阴道不规则少量出血就诊，行妇科彩超示：①宫腔内异常回声，需除外宫腔占位。②宫内节育器。③盆腔少量积液。HPV：阴性。宫腔镜显示：子宫粘膜下肌瘤。TCT：未见上皮内病变细胞和肿瘤细胞。

既往史：7年前曾行子宫粘膜下肌瘤切除术。

术前影像学检查：DR图像可见右肺上叶类圆形结节影。CT胸部增强扫描：右肺上叶后段见结节状软组织密度影，边缘呈浅分叶，横断面大小约2.5 cm×1.7 cm，边界清，CT值约53 HU。MR头颅平扫：右额叶深部白质、右颞叶见长T1长T2信号结节影，病灶周围见小片状水肿信号，增强扫描：右额、颞叶结节呈不规则厚壁环状强化，右额叶病灶较大，直径约1.64 cm。MR胸椎平扫示：胸8椎体后上缘骨质破坏，皮质不连续，呈稍长T2信号，胸6、7椎体内也可见小片状长T2信号。增强扫描示胸6、7、8椎体病变不均匀强化。

妇科手术所见：子宫后壁近宫底可见粘膜下肌瘤结节，约5 cm×4 cm×4 cm，无明显蒂部，钳出肌瘤组织，见组织糟脆，内膜不厚。送冰冻病理回报为肉瘤，决定中转腹腔镜行子宫全切+双侧附件切除术。后镜下病理：见癌细胞小，呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少，似裸核，癌细胞弥漫分布或片状排列。（子宫体）参考免疫组化，结果为小细胞神经内分泌癌，结合其影像学疾病史（肺部占位及全身多处转移病灶），考虑转移性小细胞神经内分泌癌，倾向原发病灶可能为肺（肺小细胞神经内分泌癌）。……