重症急性胰腺炎并存慢重症患者肠内营养不耐受的护理

王俊霞，朱建华，薛阳阳，叶向红

重症急性胰腺炎是ICU常见的危重症之一，其起病急骤，进展较快，病情复杂，病死率高达36%～50%[1]。慢重症是指已经成功度过疾病急性危险期，但仍需长期接受生命支持和重症监护的重症患者，其预后较差，机械通气时间长，住院时间长达15～25 d或更长时间[2]，常伴随营养不良[3]。ICU有5%～15%的机械通气患者会发展成为慢重症，病死率高达40%～50%[3]。多项研究发现，早期肠内营养能改善重症急性胰腺炎患者的营养需求，缩短住院时间、减少住院费用及降低并发症和病死率[4-5]。喂养不耐受是危重症患者肠内营养常见并发症，主要表现为胃肠道不良反应。重症急性胰腺炎患者在实施肠内营养期间喂养不耐受的发生率为58.70%[6]，慢重症患者实施营养支持时更易发生喂养不耐受等情况。针对危重症患者建立以营养筛查-评价-诊断-治疗为基础的规范化临床营养治疗路径[7]，正确评估和处理肠内营养喂养不耐受是营养支持取得成功的基础和关键，也是此类患者的护理重点和难点。2020年6月东部战区总医院普通外科收治1例重症急性胰腺炎并存慢重症患者，治疗过程中发生喂养不耐受5次，护理介绍如下。

1 临床资料

男，47岁。因“无明显诱因出现腹痛，上腹部持续性胀痛无缓解”就诊当地医院，腹部CT显示：急性胰腺炎，双肺炎症、双侧胸腔积液并双下肺不张。予胸腔穿刺、腹腔穿刺、胆囊穿刺、CRRT治疗、呼吸机辅助呼吸等治疗后症状未缓解。于2020年6月18日以“重症胰腺炎”收住本院进一步治疗。……