从寒论治小儿扁桃体炎的理论探讨

张杰 张雄 张公团

小儿扁桃体炎临床多用清热之品，用之多有不效者。此类患儿寒证明显，扁桃体虽肿大或有白色脓点，但色不甚红、疼痛亦不甚，兼有面白舌淡、低热、畏寒怕冷等寒证表现。郑钦安所著《医法圆通》亦提到过寒证扁桃体炎，“喉蛾(扁桃体炎)一证……因肾气不藏，君火弱不能制阴，阴气上僭，逆于咽喉而致者，其人口内肉色必含青黑色，或惨黄淡白色，痛亦不甚，人困无神，脉必浮空，法宜扶阳，如封髓丹、姜桂饮、白通等方，皆可令服。近来世习，一见喉症，往往用吹喉散、冰硼散一派寒凉之品，阳证无妨，阴证有碍，认证贵明，须当仔细”，指出扁桃体炎亦有寒证者，批评医者不辨寒热即投寒药。临床扁桃体炎寒证患儿数量众多，而非前辈医家所言“寒少”，故应从寒论治此病。

1 小儿三阳羸弱，易感寒邪

1.1 寒伤稚阳，脾阳先受

《颅囟经·脉法》提出纯阳仅为说明脉理，在金元时期火热论的影响下，纯阳被赋予盛阳的含义，医者形成小儿体质主热的认识[1-2]。吴瑭对此进行了纠正，其《温病条辨·解儿难》言：“古称小儿纯阳,此丹灶家言,谓其未曾破身耳,非盛阳之谓。小儿稚阳未充,稚阴未长者也。”吴鞠通用稚阳来解释纯阳，指出小儿实为阳气稚嫩,对纯阳学说滥用寒凉进行了抨击。后世一些医家受其影响，纯阳从稚阳作解，如清代薛雪所言:“纯阳原非阳气有余之谓,特稚阳耳。”

小儿稚阳之体，阳气稚嫩，易被入体之寒凉所伤，寒凉之物有研究证实[3]，相当于中药苦寒药的抗生素及冷饮凉食。