新型冠状病毒背景下强化院感防控机制的建立及应用研究

罗美文，叶湘粤

（韶关市中医院，广东 韶关 512026）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情出现以来，湖北及全国各地相继出现COVID-19病例[1]。由于COVID-19具有传染性强、致病率高的特点，且目前临床上暂时没有特应性疗法及疫苗等特效治疗手段，使得支持疗法成为了COVID-19临床治疗的主要方案，但同时，以支持疗法为主的治疗方案大量消耗基层医疗资源，在疫情较为严重的地区，定点医院的医护人员感染防控也成为了影响疫情抗击工作的一项挑战，只有建立具体有效的院感防控机制，才能为医护人员的救治工作提供有效保障，为打赢疫情防控阻击战奠定坚实基础[2]。由我国国家卫生健康委员会于2020年1月23日颁布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》[3]中对院感防控提出了四方面的基本要求：对感染防控的要求、对重点部门管理的要求、对医务人员防护的要求和对加强患者管理的要求，由此对疫情期间基层医院的院感防控提出了初步的指导和建议，本文探讨对基层定点医院的COVID-19院感防控工作总结经验和教训，为基层医院的院感防控提供实践借鉴。

1 构建院感防控机制的基础

1.1 院感防控工作的组织保障。2020年2月韶关市中医院成立院感防控临时小组，主要由院感科、医教科、护理部、呼吸内科、急诊科、儿科、ICU、老年病科、放射科及检验科等部门负责人组成，负责院内院感防控工作的初步统筹与协调。随后成立了院感防控领导小组，小组主要由各科室主任、护士长、医疗组组长、院感科专员及具有院感防控经验的护士组成。院感防控领导小组的工作内容主要有下列几个方面：①构建第一线院感防控工作组织体系；②制定并监督院感防控方案的具体执行及规范化的操作流程；③统筹协调院内物资分配，确保为每一位医护人员提供必要的防护用品，同时确保医护人员防护用品仅供个人使用的原则，并对医护人员进行具体完善的防护用品知识培训，确保正确使用；④监督第一线医护人员的个人健康管理，在特殊时期对医护人员的生活起居和日常救治工作进行必要的防护监督，督促医护人员将各项防护要求和措施落实到位。

1.2 院感防控方案的制订。在成立院内防控领导小组后，组织全院认真学习疫情防控相关的文件及其精神，同时结合院内COVID-19救治工作的实际情况与病例特点，确保院内感染防控与救治工作的同步进行，相互促进。在院感防控方案的制定过程中利用描述分析与案例结合的方法，总结以往在“非典”、甲型H1N1流感等防治工作中的实践经验，同时结合当地感染情况与院内感染医学科的实际情况，在领导小组的推进下以完成防控方案的制订。

2 院感防控机制的构建与强化

2.1 医护人员的个人防护规范。在国家卫健委发布的一系列文件当中，均强调了院感防控中医护人员个人防护的重要性，把控好医护人员与重症病人之间的“管道感控”，是基层医院疫情防控的首要工作。在这其中，医护人员正确选择个人防护用品，同时把握标准规范的防护用品穿脱流程，对于医护人员的感染防控至关重要。院内感染防控小组在发布相应防护分级标准后，及时组织院内全体医护人员对个人防护知识进行学习，学习内容包含院内医护人员对应的防护分级标准、防护用品穿戴使用方法以及防护用品的弃置处理方法。

2.2 病例的有效识别与管理。传染源控制是院内感染防控工作中的一项重要内容，从现有的资料与研究来看[4]，COVID-19的主要传染源为已经确诊的COVID-19患者，但同时，无症状感染者也是具有潜在高风险的传染源，由于患者没有显著症状，在进行前期筛查的工作中，会给院感防控带来极大的挑战和威胁。由此，对COVID-19病例进行精准有效的识别、筛查，对于后续的高效率管理和收治以及院感防控的有效性均具有重要意义。在采样检测工作中应实时把握核酸检测结果为判定指标，还需结合样本病毒核糖核酸（ribonucleic acid，RNA）载量、患者肺部CT等资料进行综合判断，以避免误诊、漏诊等情况出现。在院前分诊系统上，本院还对疫情期间入院治疗的患者实行实时体温检测，同时对院内全体医务人员也进行多时段体温检测，及时掌握院内存在的感染风险。从院内感染防控的管理重点来看，首要任务是对诊疗区分区和两个感染通道的合理规划，对发热门诊诊疗区的清洁区、缓冲区、污染区进行严格划分和管理，同时把控好患者和医护人员两个可能出现感染的通道。从卫健委发布的文件和现有资料来看[5]，院感防控工作中需要按照传染病诊疗流程来对诊疗区布局进行重新改造，对医患实施严格分区，将诊疗区域划分为清洁区、缓冲区和污染区；对此，本院在第一时间根据院内感染科科室重新划分区域，构建单独的隔离病房，在从清洁区到污染区间设置了多道门禁和缓冲区域，结合标准化的个人防护用品穿戴摘脱方法，以实现有效的隔离医疗与医护人员防护效果。

2.3 院内传播的有效防控。既往研究表明[6]，飞沫传播与接触传播是目前COVID-19的主要传播途径，同时，在一些较为特殊的封闭环境下，当空气中病毒载量达到一定浓度后，COVID-19也会出现较高的气溶胶传播风险，在院内感染防控的工作当中，应当以飞沫传播和接触传播作为防控重点，同时对特殊场景下的气溶胶传播进行严格防控。

2.4 院感防控监督机制。有效的院感防控机制还需要完善的院感防控监督机制来提供有效保障。首先是要建立院感防控三级责任制，由院长担任第一责任人，院内感染管理科科长、医教科科长、护理部主任为第二责任人，院感防控监督员为第三责任人。院感防控监督员为疫情期间院感防控的主要监督专员，其主要负责对进入院内的每一个医护人员的个人防护进行观察、评价、记录和考核。

3 结语

COVID-19是一场突发的公共卫生事件，同时也是一次对基层医院院感防控能力与机制的考验，目前全国疫情已经得到了显著控制，多个地区感染人数清零，同时开始恢复正常生活务工秩序，但我们仍需以更加坚定的态度对疫情进行防控。从此次疫情期间院内防控机制的构建与强化来看，我们需要对医护人员的自身防护意识和责任意识进行高度强化，同时提升医疗机构自身的管理水平、完善标准化的医疗流程，以更加专业、科学、高效的模式，来应对今后未来可能出现的挑战。因此，在未来对基层医院院感防控机制的强化和完善过程当中，我们还需要对以下几个方面进行努力：

第一，着重提升院内医护人员的自我防护意识和医疗防护知识。在院感防护工作开展期间，个别医护人员对防护用品的使用不太熟悉，还有一些医护人员未按照标准穿脱流程来穿脱防护用品，虽然这些现象在院感防控监督员的批评和监督下得以改正，但也反映出个别医护人员防护知识缺乏、对标准化程序的意义认识不足的情况，在今后的实践当中应当对医护人员开展更加具有针对性的培训，提升医护人员的专业素养与大局意识，为患者负责，也为自己负责。

第二，对特殊时期的病房及医疗环境作出重新部署规划。在本次院感防控工作的开展中我们也发现，由于基层医院对感染科不够重视，导致院内没有足够的资源对传染疾病及时展开诊疗，使得一些非COVID-19感染的患者无法得到及时的治疗，也降低了感染科对患者的诊疗效率。在今后的工作开展当中，应当结合当地实际情况与院内资源，合理规划出一定的隔离病房，适当增加感染科物资储备，对院内医护人员开展多样的感染科知识培训，引进新技术与新理念，提升感染科的救治处置能力。

第三，重视第一线医护人员的身心健康。医护人员是此次疫情防控战斗中的“前线战士”，自疫情出现医疗，多地医院出现医务人员确诊，对于正在坚守在岗位上的医护人员，长时间的工作、密闭性较高的防护服、无法及时饮水而引起的种种不适则是他们每日都要面对的困难，这些都需要医护人员以强大的心理素质去克服。在今后的感控工作开展当中，应当特别重视第一线医护人员的身心健康，从管理制度上着手，合理安排工作时间，完善物资分配，对医护人员进行及时有效的鼓励或心理疏导，给予他们足够的信心和希望以更加饱满的状态完成工作。

综上所述，COVID-19是一次对基层医院院感防控能力与综合素质的考验，同时也启发我们在今后的院感防控工作中不断完善防控制度与机制、落实监督工作、合理分配物资，从而以更好地状态面对未来的挑战。