深静脉血栓形成

王环宇，谢荣景

(1.承德医学院研究生学院，河北 承德 067000；2.沧州市人民医院 胸外科，河北 沧州 061000)

1 定义

深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)是指血液在深静脉内非正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病[1]，常发生于下肢深静脉或髂股段近端静脉。在少数患者中(约10%)，DVT发生在锁骨下静脉、门静脉或大脑静脉窦[2]，血栓形成后脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果是肺动脉栓塞和血栓形成后综合征(患肢酸胀、慢性水肿、浅表静脉扩张或曲张、皮肤色素沉着、淤积性皮炎、溃疡等)，可以显著降低患者的生活质量，甚至导致死亡[3]。静脉血栓栓塞症在没有任何治疗的30天内有相当高的死亡风险，DVT为3%，PE为31%[4]。

2 流行病学

全球人口研究表明，每年每1000人中有0.5至1人发生深静脉血栓，男性和女性的发病率并无统计学差异[5,6]。DVT多见于老年人，30-49岁人群中每10000人中有2-3人发生DVT，70-79岁人群中每10000人中有20人发生DVT[7]。另外，深静脉血栓形成在医院人群中更为常见。如果没有预防措施，25%的住院患者会发生DVT。

3 病理学

DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流动力学改变和血液高凝状态。

静脉壁损伤：内皮细胞通常产生组织纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制物-1。这些物质与前列环素、一氧化氮和细胞表面糖基蛋白聚糖的结合，有助于防止血栓形成和局部纤溶。内皮细胞壁的直接或间接损伤通过破坏上述平衡和促使血小板活化而诱发血栓形成。创伤和大手术后7-10天内血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1水平增高，导致局部纤溶不足。……