颈动脉斑块性质的影像学诊断进展

安阳，张弘，马宁，杜文兴，刘晟宇，陈庆矿

(1.承德医学院，河北 承德 067000；2.承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

0 引言

脑卒中(cerebralvascular accident，CVA)的病因学研究过去二十年来一直是血管外科的主题之一。最近的全球疾病研究中，由于脑血管疾病而导致的全球失能残疾调整生命年数(DALYs)的数量比1990年增加了18.9%[3]。在美国，颈动脉粥样硬化狭窄占所有中风的20-25%，每年有超过100,000人中风因为中风导致死亡率为12.5%[4]。有症状的颈动脉病变要表现为短暂性脑缺血发作(TIA)或中风(CVA)[5]。既往实验据估计15%TIA最终发生CVA，但患者常常因为不能识别或报告症状而实际数值可能更高[6]。即使在无症状的情况下，颈动脉不稳定斑块也会使下一年中风的风险增加3%以上(相对风险增加50%以上)[7]。有学者发现，对比于颈动脉狭窄的严重程度，颈动脉斑块的稳定性在CVA发病中更起到关键作用[8]。它主要以薄纤维帽和富脂质坏死核、斑块内出血、活动性炎症及钙化为特征[9-10]，“不稳定斑块”、“软斑”、“易损斑块”、“高风险斑块”均是不稳定的颈动脉斑块的别称。为了完成相关诊断的统一2003年国际共识[11]将“所有有破裂倾向、易发生血栓和(或)进展迅速的斑块”统一命名为“易损斑块”。随着放射性治疗头颈部肿瘤的应用，放射性颈动脉脉损伤性病变正逐渐增加[12]，所以对于不稳定斑块的诊断显得更加重要。本文就目前临床常用的影像学检查对颈动脉斑块性质的认定做一综述。

1 颈部超声多普勒(Carotid artery ultrasound,CDUS)

便捷、无创、直观且高敏感性一直是CDUS的优势[13-15]。目前常用方法包括多普勒技术，血管内超声IVUS,SMI技术和颅超声多普勒TCD技术。……