宫腔粘连的诊疗进展

夏波，王萌，刘晨

(1.西安医学院，陕西 西安 710021；2.西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061)

0 引言

宫腔粘连(intrauterineadhesiousIUA)是指宫腔和(或)宫颈管部分或全部封闭，是由多种原因引起子宫内膜基底层受损所导致[1]。近年来其患病率呈上升趋势，严重影响广大女性的健康及生育，给患者及家庭带来了诸多问题，其诊疗备受关注[2-3]。宫腔镜是诊断IUA的金标准[4]；治疗IUA不仅要恢复宫腔正常解剖形态，还要预防再粘连以达到健康生育的终极目标。中重度IUA术后复发率高，临床对其治疗一直是棘手的难题[5-6]。本文就其病因、机制、诊治和预防复发等相关进展进行如下综述。

1 病因

常见病因为人工流产术等宫内机械性手术操作；妊娠后子宫较软，手术操作易损伤子宫内膜基底层，使肌层组织裸露，故妊娠后相关的宫腔手术操作更易导致IUA。

2 发生机制

对于IUA的确切发生机制国内外尚无统一共识，认为是多种因素共同参与和促进IUA形成。目前有以下几种观点。

2.1 神经反射学说

子宫峡部和宫颈内口分布着许多神经及感觉小体，宫腔手术操作时对其产生刺激，手术创伤部位因反射性神经痉挛而缺血，进而裸露的子宫内膜组织发生粘连[7]。

2.2 创伤学说

各种宫腔操作使子宫内膜基底层受损，子宫内膜不能正常增殖修复创面，而被纤维组织修复形成粘连。

2.3 感染学说

细菌或病毒等侵袭子宫内膜，引起宫腔炎症反应而形成粘连。

2.4 纤维细胞增生活跃学说

子宫内膜受损后转化生长因子可对成纤维细胞和炎性细胞产生趋化作用，从而刺激胶原蛋白和纤连蛋白合成增加，并抑制与细胞外基质降解相关因子的活性从而抑制细胞外基质的降解，最终造成细胞外基质的异常聚集沉积，使内膜纤维化。……