PFNA治疗股骨转子间骨折累及外侧壁的疗效观察

张建东，陶若奇，李茂树，魏瑜周

(兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730000)

0 引言

股骨转子间骨折常见于老年患者，除无手术禁忌症的患者均采取手术治疗，可以采取解剖钢板、动力髋及防旋股骨近端髓内钉(proximalfemoral nail antirotation，PFNA)治疗，对于累及股骨转子间外侧壁的骨折内固定难度较大并发症较多，我院2015年4月至2019年5月采用PFNA治疗外侧壁不完整性股骨转子间骨折52例，回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共52例外侧壁不完整股骨转子间骨折患者，男28例，女24例，年龄45-86岁，平均64岁，左侧21例，右侧31例。致伤原因，行走摔倒30例，高处坠落6例，车祸18例。闭合损伤47例，开放损伤5例。根据AO分型：A2.26例，A2.3型12，A3.1型6例，A3.2型4例，A3.3型4例。患者手术时间为伤后3-7天，平均5天。术前骨牵引或皮牵引。

1.2 方法

术前常规检查，处理内科并存病，皮牵引或骨牵引患肢，常规拍CT，术前30分钟输入抗生素。

1.2.1 手术方法

采用硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，C型臂x光机透视下牵引复位患肢外展内旋位复位，复位满意后常规消毒铺无菌巾单，取股骨大转子尖端近侧做一长3-5cm的纵切口，切开皮肤筋膜，钝性分离臀中肌，从大转子尖端稍外侧进针开髓，插入长导针，扩髓后置入主钉，透视下确认复位满意后通过瞄准器钻入螺旋刀片导针，透视确认导针位于股骨颈中下1/3，轻轻锤击入螺旋刀片，锁定螺旋刀片，尖顶距0.5cm。最后置入远端锁钉，冲洗止血，戴主钉尾冒。

1.2.2 术后第一天抗凝治疗，主动伸屈踝关节及股四头肌等长收缩，术后1周下肢CPM机康复，术后2周扶拐下床患肢不负重活动，术后6周患肢部分负重，术后12周完全负重。……