急性心肌梗死患者PCI术后并发脑梗塞的病例分析

汪小英，武东

(阜阳市人民医院药剂科，安徽 阜阳 236000)

1 病例分析

患者，男，70岁，系“阵发性胸闷、胸痛5年，再发加重10天”于2020年6月27日入院。患者10天前晚餐后散步突发胸痛，伴剑突下针刺样疼痛，自行服用硝酸甘油后，症状无明显好转。门诊以“急性冠脉综合征”收住入院。患者既往有高血压史3年；脑梗塞史6年，未遗留肢体活动障碍；5年前行膀胱肿瘤切除术。

辅助检查：CYP2C19基因型检测提示快代谢型，入院第8天心脏彩超提示左心增大，左室收缩功能减低，左室壁心肌节段性运动紊乱，LVEF 27%。入院诊断：“急性冠脉综合征，高血压病，脑梗塞”。

治疗经过：入院后考虑患者高龄，左主干及三支病变，心脏扩大，LVEF偏低，SYNTAX评分较高，有搭桥手术指征，但家属拒绝。入院第7天试行前降支血运重建，但患者钙化严重，无法成功置入支架。术后7小时，患者出现胸闷，伴全身大汗，血压82/62mmHg，给予去甲肾上腺素维持血压，疼痛仍不能缓解，立即行心包穿刺引流术，抽出520 mL血性液体，同时给予输红细胞悬液、补液等治疗。术后10小时，心电监护提示短阵室速，继以出现心房扑动，半个小时之后自动转为窦性心律。入院第11天18：00左右，患者突发不能言语，口角歪斜，不能伸舌，考虑急性脑梗塞，立即予甘露醇注射液125 mL降低脑内压、前列地尔注射液10 μg提高血液流动性，改善微循环、依达拉奉注射液30 mg抗氧化和清除自由基，保护脑神经等治疗。颅脑磁共振平扫提示多灶性脑梗塞，左侧顶叶软化灶，左侧大脑半球多发急性脑梗塞。入院第23天患者右侧肢体肌力恢复，语言功能较前有所改善，给予出院。……