神经外科术后谵妄研究进展

何大海，吴学东

(重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆 400016)

1 术后谵妄(postoperative delirium，POD)的定义

谵妄是多种原因引起的一种急性、波动性的精神疾病，伴有注意力障碍和意识水平改变和思维紊乱，术后谵妄(POD)即全麻手术后出现的谵妄，与谵妄的经典表现不存在明显区别[1]。POD可分为三种亚型：活跃型、沉默型和混合型。活跃型表现为躁动、坐立不安、过度兴奋，沉默型表现为精神状态迟钝、嗜睡、反应力减低，混合型症状在以上两者之间波动。

2 POD的诊断

POD的诊断主要是依靠临床表现，其金标准是由经验丰富的精神科医师在床旁依照美国精神病学会《精神疾病的诊断与统计手册》第 5 版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-V)对患者进行详细神经精神评估而得以诊断。POD金标准的诊断流程复杂，需要专业的精神科医师参与，为了快速识别POD，有研究者基于DSM的谵妄诊断标准建立了目前应用最广的诊断方式，即三分钟意识模糊评估量表(3-Minute Diagnostic Interview for Confusion Assessment Method，3D-CAM)，该量表适用于非精神科的医师和护士筛查谵妄，且具有较高的敏感性(95%) 和特异性(94%)[2]。

3 POD的发病机制

目前关于POD的发病机制尚不明确，根据目前的相关文献报道，POD的发生可能与胆碱能系统异常以及应激反应有关[3]。谵妄不同的症状可能是由于胆碱能不同部位受损所致，如意识障碍可能与额叶皮质和脑干处胆碱能功能障碍有关，而记忆损害则与前基底节部位胆碱能功能有关。衰老会使合成乙酰胆碱的胆碱乙酰转移酶活性下降，而水解乙酰胆碱的乙酰胆碱酯酶活性并无变化，致使脑内乙酰胆碱水平全面下降，并引起多巴胺水平升高，最终导致谵妄。……