血液透析通路通畅性的药物研究进展

林翔，刘玲

(重庆医科大学附属第二医院 泌尿肾病中心，重庆 401336)

0 引言

1990年以来，慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)患者数量逐年升高，其发病率增加了89%，患病率增加了87%，死亡率增加了98%[1]。CKD会逐渐向终末期肾病发展。而作为主要治疗方法之一的血液透析，需一条透析通路.根据内瘘材料不同又可分为自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)和人造血管动静脉内瘘(arteriovenousgraft，AVG)。一条成功手术并维护得好的动静脉内瘘，是CKD患者透析治疗的保障。然而，不论是AVF或是AVG，血栓形成都不少见，法国的一项多中心研究发现1年内血液透析患者血管通路血栓形成事件率达到8.8%[2]。血栓形成的机制被认为涉及静脉内膜增生与平滑肌细胞的涌入，导致管腔狭窄，并表达细胞因子，如内皮素，血小板衍生生长因子和肿瘤生长因子-β，如果不治疗最终可能导致血管完全闭塞和通路血栓形成[3]。内瘘血栓或狭窄一旦诊断，可采取包括外科手术、经皮血管腔成形术、放射治疗等措施[4]，如无法处理则应重新制作内瘘。这大大增加了CKD患者经济负担，同时也影响其生活质量。为此，不少研究者试图寻找到安全、有效的药物，通过减少氧化应激和炎症反应，减少动静脉瘘血栓发生率及干预率。除了传统的抗血小板药物，近年来亦有诸如鱼油、他汀类药物、重组人I型弹性蛋白酶(Human type I pancreatic elastase，PRT-201)等药物被用于改善血管通路通畅性。本文对上述药物在动静脉内瘘保护的研究进行综述。

1 抗血小板药物

常用于保护血管通路药物研究的有阿司匹林和氯吡格雷。……