向下游离型腰椎间盘突出症的临床微创治疗方法

徐凯，祁建华，董赐成，陈日高

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

1 Dm-LDH的分型

Dm-LDH在影像学资料上表现出一种明显向下迁移的特点，外加上复杂的解剖特点，给普通的治疗方法带来了一定困难，对此，各地学者都对此进行了有针对性的研究，并得出了不同的结论。现笔者通过回顾这些文献资料进行探讨。

1997年，Wiltse等[1]提出腰椎横断面分为四个区域：中央区、恻隐窝区、椎间孔区与极外侧区。同时其对椎体纵向也分为：椎弓根上缘水平、椎弓根水平、椎弓根下缘水平及椎间盘水平，并且根据LDH病灶的大小将严重程度用数字1-5进行标记。现在学者将LDH远端游离型按方向和程度分为4类：如果迁移的范围位于椎弓根下水平的一半以上，则定义为高度向上迁移。如果移行位于椎间盘间隙上缘和椎弓根下水平的一半之间，则定义为低度向上迁移。如果迁移的范围位于椎弓根上水平以下，则定义为高度向下迁移，如果迁移位于椎间盘间隙下缘和椎弓根上水平之间，则定义为低度向下迁移[2]。同时，在椎弓根附近还存在一个“隐藏区”(Hidden Zone)，椎间盘可游离至该处，对神经根产生压迫[3]。

2 手术方式

2.1 硬膜外镜下神经根减压术(Epiduroscopic Laser Neural Decompression，ELND)

ELND曾用于被诊断为硬膜外病变的患者，最早发现于1931年，目前也运用于远端游离型椎间盘突出症[4,5]。Jinyoung Oh等[6]报道过4例经ELND手术治疗后的患者，其中3例为L4/5节段，1例为L5/S1节段，3例患者在MRI上存在明显椎间盘向下游离，疼痛数字评分法(numeric rating scale，NRS)均超过5分。术后患者NRS均小于1。术后随访1个月到5个月之间，患者对治疗效果均表示满意，其中有一例患者出现术后腰部疼痛，经过神经阻滞术后症状缓。……