慢性肾脏病合并急性冠脉综合征的诊治进展

鄢佳妮，杜晓刚

(重庆医科大学附属第一医院肾内科，重庆 400042)

0 引言

慢性肾脏病因其不断攀升的发病率和死亡率已经成为全球关注的重大公共卫生问题。1990年至2016年间，CKD的发病率和患病率分别增加了89%、87%，导致了全球共1，186，561人次死亡和35，032，384伤残调整寿命年[1]。ACS患者合并慢性肾脏病的发病趋势也从2007年的15.9%增加到2012年的19.7%[2]。2015年美国国家心血管中心登记数据[3]显示：共计832272名ACS患者中，分别有27.1%的ST段抬高型心肌梗死患者及37.8%的非ST段抬高型心肌梗死患者同时合并了慢性肾脏病，占比远远高于既往的报道。而且，随着CKD分期的进展，肾功能损害越重，心脏缺血事件发生率越高，不良预后明显增多。据报道，CKD5期合并ACS的患者死亡风险大约高出非CKD患者5～7倍[3]，表明CKD合并ACS其短期生存及远期预后均较差。本文主要就慢性肾脏病合并急性冠脉综合征患者的诊治进展进行综述。

1 CKD继发ACS的临床特征不典型

ACS典型的临床表现为胸痛或者不适(压迫感，沉闷感，紧缩压榨感)，疼痛可放射至上臂、颈部、下颌或上腹部。但研究[4]显示，8.7%的ACS患者在入院时并无典型临床表现。对于ESRD患者而言，发生ACS后更易出现不典型症状，如单纯性呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸、晕厥甚至是心搏骤停。已进入血液透析的AMI患者较非CKD患者则更少出现胸痛症状(41.2% vs 61.6%)，且CKD合并ACS患者入院心电图发生ST段抬高不到一般人群的1/2，其后期较非CKD患者更易出现左束支传导阻滞(8.2% vs 6.5%)，另约45%的透析患者发生ACS时心电图无特异性改变，这可能与左心室肥大的非特异性复极异常有关[5]，故连续监测心电图尤为重要。……