穿刺引起的循环功能障碍的发生机制与防治

余妍，赵永忠

(桂林医学院附属医院，广西 桂林 541000)

0 引言

世界卫生组织报告说，全球估计有2.4亿人患有慢性乙型肝炎病毒感染，每年约有2%至4%的患者在没有有效治疗的情况下发展为代偿性肝硬化，约有1.5%至4%的肝硬化患者会进一步发展为失代偿性肝硬化，伴有腹水、肝性脑病和消化道出血等并发症，导致反复住院，生活质量严重下降甚至死亡。腹水是肝硬化患者最常见的并发症之一，腹水的形成往往提示预后不良，容易导致很多其他并发症，比如自发性腹膜炎、低钠血症及肝肾综合征等。目前腹水治疗的手段尚不充分，其中一线治疗措施主要包括病因治疗、限制钠盐摄入、利尿剂治疗。但是对于使用上述一线治疗方案仍难以控制的腹水患者，大容量腹腔穿刺术(Large-volume paracentesis，LVP)可以快速有效地缓解症状。大量的临床试验已经证明了进行连续LVP的安全性，并且国内外的指南也建议连续LVP作为难治性腹水的治疗选择之一。LVP广泛用于肝硬化腹水的治疗中，它比利尿剂能更快地缓解症状并缩短住院时间[1,2]。但是，大量放腹水可能会导致循环功能受损，这被称为穿刺引起的循环功能障碍(paracentesis-induced circulatory dysfunction，PICD)，这最早是由Gines等人提出[3]，他们观察到大多数肝硬化腹水的患者接受了大容量腹腔穿刺术后，在没有输注血浆扩容剂的情况下，出现了以血管活性系统激活为特征的循环障碍，即血浆内肾素活性(plasma renin activity，PRA)和血浆醛固酮浓度的增高。80%的肝硬化腹水患者行LVP后，在没有进行血浆扩容的情况下，均会发生PICD，可以通过PRA的变化来诊断出循环功能呈持续恶化状态[4]。……