肺癌后发生多发性骨髓瘤伴髓外胸骨浸润1例并文献复习

周博，赖丽，陈智慧，沈青，杨林，李高

(雅安市名山区人民医院肿瘤科，四川 雅安 625100)

1 病例报告

患者男性，71 岁，主因“肺癌术后11年，发现胸部肿物1月”入院。既往有肺鳞癌病史，于2007年9月在我院全麻下行“左肺上叶切除术+系统淋巴结清扫术”，术中病理：左肺上叶切除标本；(1)肺癌，鳞癌II级，支气管切端及胸膜未见癌组织累及；(2)另送“残端”：未见癌组织累及；(3)另送“支气管旁淋巴结”：淋巴结反应性增生2/2；4、另送“肺动脉旁淋巴结”：淋巴结反应性增生1/1。术后应用TP方案(紫杉醇240mg d1、卡铂30mg d1)化疗4周期，化疗期间患者出现骨髓抑制，予以粒细胞集落刺激因子(G-CSF)升白细胞治疗。此次入院前1月，在患者胸骨处发现一新发肿物，大小约为3cm×4cm，表面无渗液破溃等，无明显触痛，活动度差。入院查体：患者神志清楚，精神差，贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大及压痛，眼睑浮肿，胸骨处可触及一肿物，大小约为3*4*4cm，表面无渗液破溃等，无触痛，活动度差。腹部膨隆，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛(-)，双侧肾区叩击痛(-)。肠鸣音正常，双下肢无水肿。血常规：白细胞2.7×109/L↓、中性粒细胞比率38.8%↓、淋巴细胞比率50.9%↑、红细胞3.48×1012/L↓、血红蛋白110.0g/L↓、血小板计数76×109/L↓；C反应蛋白(免疫比浊法)：13.40mg/L↑；尿素10.2mmol/L↑、尿酸610umol/L↑、肌酐74.7umol/L；钾4.50mmol/L、钠142.9mmol/L、氯109.8mmol/L、 钙2.25mmol/L；肝功能：白蛋白27.4g/L↓、球蛋白55.0g/L↑；肿瘤全套(男)：未见明显异常；胸部CT：(1)结合病史，左肺占位术后改变，左肺体积缩小；(2)胸骨柄占位性病变并骨质破坏，较前新发病灶；(3)双肺肺气肿，多发肺气囊影，同前；(4)双肺散在条索影、钙化灶同前；(5)主动脉及左冠动脉管壁钙化；(6)双肺门及纵膈多发钙化淋巴结。……