瑞芬太尼行全身麻醉中应用进展

秦通

(南华大学，湖南 衡阳 421000)

0 引言

近些年来，瑞芬太尼作为一种起效速度快、作用时效短、镇痛作用强、苏醒可预知、可控性好的强效镇痛药。相比于芬太尼，使用瑞芬太尼行全身麻醉患者术后睁眼时间、拔管时间均短于芬太尼[1]。尽管瑞芬太尼的优点很多，但单一大剂量使用还是会产生心动过缓、呼吸抑制等诸多风险，加大了手术的风险。联合用药可减少单一药物剂量，发挥药物之间的协同作用，不仅能加强麻醉效果、减短拔管时间，还可维持血流动力学稳定以提供良好的手术操作条件。现总结瑞芬太尼与以上药物的联合使用于全身麻醉的情况。

1 作用机制

阿片类药物的作用机制阿片类药物又称麻醉性镇痛药(narcotic analgesics，NA)，是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。阿片受体主要分μ、δ和κ形，其中每一种受体在人体的生理活动调节中起着重要的作用。芬太尼类药物作用于阿片类受体后，引起细胞膜电位超极化，促使K+外流增加和Ca2+内流减少，抑制腺苷酸环化酶，继而使神经递质释放减少，从而阻断神经冲动的传递而产生镇痛等各种效应[2]。瑞芬太尼是纯μ受体激动药。其效价与芬太尼相似，为阿芬太尼的15-30倍[3]。

2 全麻诱导和气管插管

在临床麻醉诱导和气管插管的实际操作中，气管插管会导致应激反应。该反应会刺激咽喉和气管内的感受器，会形成交感和肾上腺素等儿茶酚胺类物质的释放，从而导致患者的心率加快，血压升高等不良反应，不仅使患者的心律出现异常，而且导致患者的心肌耗氧量增加。……