截肢患者常见并发症的治疗和预后的现状

陈雨霖，任为

(重庆医科大学附属第一医院血管外科，重庆 400016)

0 引言

当肢体的坏死无法避免，截肢是一种能够有效消除坏疽、缺血和感染组织的终极治疗选择，据统计[1]，每年因各种原因而导致截肢的患者约5.8-31/105，周围动脉疾病和糖尿病，是导致下肢截肢的主要原因，且大多数该类患者年龄超过65岁，身体状况差，合并症多，死亡率高[2]。在接受下肢截肢手术后，约6%~20%的患者在医院内死亡[3]，且有较多患者合并有如残肢痛、幻肢痛、残端感染、残端出血等并发症[4]，影响患者术后康复及生活质量，也极大地增加了个人及社会的经济负担。本文通过对国内外文献查阅及整理，对截肢患者的术后并发症的治疗及预后进行综述，以作参考。

1 局部并发症

1.1 出血

据报道，约有3%-8%的患者行下肢主干截肢后因出血而再次行手术治疗[7,8]，究其原因，一方面与抗凝或抗血小板药物的使用有关，另一方面与术中止血不彻底、血管结扎线头脱落、血管结扎处组织坏死、创伤等有关[5]，但由于约一半的下肢截肢患者合并有深静脉血栓[6]，故除非有禁忌证，否则该类患者仍应接受预防深静脉血栓的治疗，即便会增加出血和血肿的风险。因此需要密切观察手术切口敷料、引流量及性状、患肢颜色和皮温、生命体征等，以判断是否存在创面出血，而根据出血部位及程度，可以采取药物止血，或使用止血带、敷料压迫、缝扎、钳夹等方式止血，而对于大血管或压迫止血等方法难以达到满意止血效果时，则需进行手术止血[7]。……