心悸验案2则

张惠珏，袁宏伟

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

心悸病名首见于汉代张仲景《伤寒论》，称之为“心动悸”“心下悸”及“惊悸”等，指心气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞致心神失养，出现心中悸动不安甚则不能自主，常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症状，现代医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动以及心功能不全等，均属“心悸”范畴[1]。炙甘草汤为《伤寒论》中治疗心动悸、脉结代的名方，生脉散治疗气阴两虚证，临床也常用于治疗冠心病、心律不齐等属气阴两虚者。现将笔者跟师学习中相关典型病案2则介绍如下。

案1患者肖某，女，49岁，主因“心悸间断发作10年，加重1周”就诊。

患者自诉10年前曾因心悸频发，伴胸闷气短，下肢水肿，于当地医院住院治疗，诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄伴关闭不全”，予强心利尿等治疗后好转出院，出院后间断服用强心利尿药，心悸胸闷症状时有反复，曾多次住院治疗。就诊前1周，患者无明显诱因出现心悸症状加重，胸闷气短，动则尤甚，不能平卧，休息后稍有缓解，口干不欲饮，倦怠乏力，少气懒言，面色少华，恶寒无发热，腹胀腹痛，形寒肢冷，下肢水肿，寐差，纳可，小便量少，大便2日未行。舌质淡暗，苔薄白，脉细数无力。

查体：心率98次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢水肿(++)。

西医诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全。中医诊断为：心悸，辨证属心血不足，心脉失养证。……