肾性继发性甲状旁腺功能亢进对患者认知功能的影响*

廖志波 张运强 廖学渊 李敏佳 吴勇林 汪维佳

近30 年来，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率逐年上升，已经成为继心脑血管、肿瘤和糖尿病之后的又一严重威胁人类健康的疾病[1-2]。CKD 最终转归是慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF），研究显示，近80%的CRF 患者同时患有继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyr oidism，SHPT），临床上对由CKD 或CRF 导致的SHPT 统称为肾性继发性甲状旁腺功能亢进[2]。其机制是CKD 或CRF 患者体内钙磷代谢紊乱，引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）增加，最终导致SHPT 的发生。由于SHPT 患者长期高iPTH，不仅对骨骼系统、循环系统及造血系统造成损害，同时也会引起患者失眠、精力不集中、抑郁、脑电波异常、辨识力差等神经精神系统异常[3-5]。本研究通过比较单纯CRF 患者和SHPT 患者蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，统计分析患者MoCA评分相关因素，拟找到影响SHPT 患者认知功能的因素，为今后的临床治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年12 月-2019 年12 月诊治的CKD 患者196 例，其中男129 例，女67 例；年龄19～85 岁，平均（50.50±15.14）岁；病程时长为2 周～240 个月，平均3.5（1.4，58）个月。纳入标准：均确诊为CKD；透析规律且治疗3 个月以上者，且行甲状旁腺切除术者。排除标准：合并糖尿病、帕金森、重度心脑血管疾病者；自理能力差，由他人协助；中途证实为甲状旁腺病例改变者。CKD 的诊断标准：根据内科学第五版慢性肾脏病诊断标准，肾脏损伤≥3 个月，肾损伤的定义是肾脏结构或功能的异常，伴有或不伴有肾小球滤过率的下降，有下列证据（1）病理学异常；（2）肾脏损伤的标记，包括血或尿成分的异常，或影像学检测的异常；……