新的表示应激性高血糖的方法对ST 段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后预后预测的价值△

管春雨，刘学波，来 晏，季 冰

（同济大学附属同济医院心血管内科，上海 200065）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一个较为常见的现象［1-2］。应激性高血糖（stress hyperglycemia，AHG）的发生无论是否伴有糖尿病，都是AMI 患者预后较差的独立预测因子［3-4］。AHG使机体处于高凝、炎症反应、氧化应激激活的状态，并导致内皮功能障碍，损伤微循环功能［5-7］，会导致更大面积的心肌梗死［8-9］。相对糖尿病患者并发AMI，AHG 并发AMI 对无糖尿病患者损伤更大［10-12］。AHG 相对基线高血糖，更强调血糖升高的突发性。基线血糖无法在AMI 患者中直接检测，但是可以通过糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）估计［13］。因此，在AMI 患者中，通过结合入院时的随机血糖（acute glucose）和用HbA1c 估计的基线血糖来表达应激性血糖升高的水平，且相对仅以入院时的血糖，可能有更好的预测作用。因为入院时的随机血糖和基线血糖比值（acute-to-basic glycemic ratio，A/B）是真正的应激性高血糖，而仅入院时的血糖判断是否AHG，可能包括很多假阳性，如基线血糖较高的糖尿病患者和既往未诊断为糖尿病的新发糖尿病患者。本研究探讨A/B 在ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗后两年发生主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE）的预测价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年3 月在同济大学附属同济医院住院治疗确诊为STEMI，并经PCI 治疗的患者389 例。排除标准：合并明确的感染、肝及肾功能不全、恶性肿瘤、创伤、风湿性疾病以及拒绝加入研究的患者。本研究所有患者均签署知情同意。

1.2 冠状动脉造影方法

患者入院后，经患者及家属同意情况下行冠状动脉造影，由2 位有经验的心内科专科医师根据冠状动脉造影结果进行介入治疗。……