中医药在功能性便秘中的临床研究进展

李家诚，刘华

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437)

0 引言

功能性便秘是临床常见的胃肠道疾病。根据罗马Ⅳ标准，主要表现为排便次数减少（每周少于3 次）、大便干燥或排便困难[1]。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病[2]，其中慢传输型便秘占所有便秘患者的16%～40%，为常见的顽固性便秘[3]。据流行病学资料显示，全球患病率大约占普通人群的20%[4,5]，我国成年人的便秘患病率约为7.0%～20.3%[6]。近年来，随着生活压力的增大和不良饮食习惯的出现，便秘患者急剧增加。中医药在治疗功能性便秘的临床研究中，大大提高了患者的生活质量。同时，中医“以人为本”、“标本兼治”的理念也逐渐被公众所接受。现将近年的研究综述如下。

1 内治法

1.1 辨证论治

各家对便秘的证型分类不一，大致分为虚、实两大类。慢性便秘中医诊疗专家共识中将其分为热积秘、冷积秘、气滞秘、阳虚秘、阴虚秘、血虚秘、气虚秘七型[1]。热积秘乃阳明燥热伤津所致，《伤寒论》曰：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”李氏[7]的研究结果表明麻子仁丸合增液汤加味（火麻仁、苦杏仁、白芍、枳实、厚朴、大黄、玄参、生地黄、麦冬、蜂蜜）能明显的改善肠道实热型功能性便秘患者的临床症状，其认为有一分热邪便伤一分津液，故在清热通便的同时予以养阴生津，祛邪又扶正，亦是标本兼治的理念。郭氏[8]的临床研究显示六磨汤在治疗慢传输型便秘的总有效率高于乳果糖，疗程结束后对两组随访，六磨汤组复发率均低于乳果糖组。六磨汤中以行气导滞为大法，行气中又寓降气之意，气行则便通。何氏[9]运用加减黄芪汤（黄芪、党参、火麻仁、郁李仁、桃仁、白术、蜂蜜、陈皮）对气虚型老年功能性便秘进行临床疗效观察，以健脾益气为主，补中寓通。

1.2 名家经验

近现代名家对便秘的认识都有自己独到的见解。席作武教授[10]认为便秘多为虚实夹杂,病机关键是气虚无力推动,肠道津液不足,腑气不通。从中医整体观念出发,运用综合疗法,标本同治,以健脾行气増液为基本大法。余以为此法对于老年性便秘较为贴切，患者年老体虚，且随着年龄的增长，体内的津液代谢功能减弱导致肠道干涩，如同干涸的河道，泥沙堆积。单兆伟教授[11]擅于从益气健脾、调理气机入手，加用养血润燥、祛瘀通导之法；在治疗上，他根据患者的具体症状，在遣方用药时注重巩固脏腑，在便秘的治疗中运用滋补、润泽、通便三法，使大便排泄通畅。章次公先生[12]认为“久秘不可泻”，而用健脾温通药无效后，辨证论治，予千金温脾饮，攻逐冷积，也就是促进排便动力的回复，则便秘自通。诸师皆以健脾为核心，注重补中寓通，皆以辨证为要，随证治之。

1.3 自拟方药

现代医家根据长期临证经验总结出自己的治疗方剂。李氏[13]运用自拟通便方（生地黄、玄参、天冬、麦冬、沙参、玉竹、牛蒡子、枳实、虎杖）治疗肠燥津亏型便秘患者，以增液汤为基础方，加天冬与沙参两味以益肾阴、肺阴，增强滋阴润燥的功效，水涨船高，增水行舟。赵氏[14]运用自拟方（白术、何首乌、火麻仁、决明子、枳壳、大黄）对肛肠病术后排便困难156例进行疗效观察，术后第2 天服用自拟方药物24 小时内均能通便，便质软成形，无水样便。术后便秘多因麻醉或紧张情绪导致，赵氏予火麻仁、决明子、大黄等润肠通便药刺激肠道蠕动，韩氏[15]对阿片类药物引起的便秘患者运用自拟方(肉苁蓉、大黄、厚朴、生地黄等)进行治疗，研究表明能自拟方可增加肠道动力,增加肠鸣音,改善便秘,减轻疼痛程度,提高患者生活质量。从现代医家自拟方中可以看出都有经典古方的影子，在古方的基础上根据不同患者类型进行经验加减，这也体现了中医药的个性化诊疗。

2 外治法

2.1 针灸治疗

针灸治疗便秘疗效确切，且有一定优势[16,17]。尹氏[18]采用“理焦通腑”针刺法对功能性便秘患者进行治疗。治疗取天枢、支沟、足三里、上巨虚、大肠俞、三焦俞，均取双侧穴位“理焦通腑”针刺法通过调治气机传输，使上焦、中焦得疏、下焦得润，则三焦通畅，脏腑调和，阴阳平衡，便秘之症也必将改善。刘氏[19]通过壮医针刺脐内环穴治疗慢传输型便秘（气秘型）。壮医认为脐是天、地、人三七的中心枢纽，三道（谷道、水道、气道）两路（龙路、火路）之精气皆灌注于脐。因此，通过壮医针刺脐内环穴，可通调三道两路的运行，促进谷道水谷津微气血的化生，复归三气同步从而治疗便秘。

2.2 推拿治疗

推拿治疗作为经典的非药物治疗手段之一，在便秘的治疗上有效且安全[20,21]。马氏[22]运用“三穴三法”推拿（大肠经、小肠经、胃经上的募穴结合摩腹法、腹部震颤法、推腹法）促进肠脑反射，从而增加肠道蠕动，缓解便秘症状。胡氏[23]认为功能性便秘与患者体质密切相关，主要由元气亏损、脾胃虚弱、气机失调所致，以通督养神、引气归元为原则，配合推拿手法治疗便秘疗效优异，无副作用。

2.3 敷贴治疗

贴敷治疗多与其它治法联合使用[24-27]。李氏[28]用穴位贴敷(以三棱、莪术、大黄、冰片制成药饼,敷于天枢、气海、关元穴)对便秘患者进行治疗，天枢、关元分别为大肠、小肠之募穴，气海为元气生发之所，诸穴合用，共凑通降腑气，理气通便之功。

2.4 穴位埋线

穴位埋线是将羊肠线置入穴位，产生持久的刺激作用[29]。张氏[30]在穴位埋线治疗功能性便秘的临床疗效评价中，认为穴位埋线（取天枢、腹结穴）电针和普通针刺对功能性便秘均有疗效，且穴位埋线治疗效果优于普通针刺，改善便秘临床评分、大便性状评分及总有效率。腹结穴为治疗便秘之要穴，为脾经气血在此集结之意，刺激该穴可促进气血运行从而增强肠道蠕动，改善便秘症状。

2.5 穴位注射

穴位注射疗法是将液体药物（或注射用水）注入穴位或特定部位治疗疾病的一种方法。以经络理论为指导，将经络、穴位、药效有机结合，大大提高了临床疗效[31]。亚氏[32]将穴位注射黄芪注射液针刺入天枢、大肠俞、太冲、内关四穴，治疗气虚型慢传输型便秘。天枢与大肠俞为俞募配穴，直接作用于大肠，针刺太冲与内关以疏泄情志，意为调节脑肠功能。成氏[33]采用生脉注射液穴位注射于关元、气海、大横、天枢等穴位治疗气阴两虚便秘患者，此法总有效率高达96.6%。穴位注射通过针刺与药物相结合，提高神经肌肉兴奋性，增强刺激从而达到疗效。

2.6 艾灸治疗

国内一篇meta 分析表明，艾灸治疗便秘临床效果明显[34]。陈氏[35]将姜汁调匀的巴豆霜及肉桂粉,制成圆形药饼放置于神阙、天枢，隔药饼灸30min，能有效改善功能性便秘(冷秘型)的临床症状。姜汁、巴豆霜、肉桂粉均为热性药物，共凑温阳散寒之功，灸法本为热疗，可助药力，攻下寒积。

综上所述，中医药治疗功能性便秘有效、安全、易接受。虽然治疗方法多种多样，但万变不离其宗。在中医基础理论指导下，辨证施治可以缓解患者便秘症状，改善胃肠功能，从根本上解决问题。目前，在便秘的临床研究中，还缺乏符合中医诊断标准的科学评价体系。在临床证型的划分上，虽然有争论的趋势，但缺乏统一的标准。中医药治疗便秘虽疗效明显，但是在治疗作用机制方面较为欠缺，仍需更深层次的挖掘。