突发公共卫生事件下医护人员常见心理问题及应对策略

郭会敏，张兵，栾玉泉

（大理大学，云南 大理 671000）

0 引言

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能产生对社会公共健康严重损害的重大传染疫情，群体不明性原因疾病，以及严重影响公共健康的事件[1]，具有不可预测性和隐蔽性、传播速度快、诱发因素多样复杂性、危害直接性和广泛性等特点，对公共健康、经济发展及社会稳定造成严重威胁和重大资源流失[2]。随着社会的发展，现代救援不但要关注民众安全与生存问题，更要重视医护人员心理健康。重视了解救援医护人员常见心理问题，并给与针对性心理救援措施和调节方法，使其以良好的心态和积极饱满的工作热情，投入今后突发公共卫生事件救援工作中。故本文就突发公共卫生事件下医护人员的主要心理问题及应对策略综述如下。

1 医护人员主要心理问题特征

1.1 恐惧

面对威胁生命突发事件时，人类产生恐惧是一种正常反应。但在面对突发公共卫生事件的初步阶段，由于缺乏预防、诊断、治疗及防护措施，医护人员内心更易恐惧[3]。采集血液及咽拭子样本操作的职业暴露也使得医护人员内心恐惧[4]。此时要重点关注流行病期间医护人员的心理变化动态过程，及时进行积极心理疏导，防止心理问题加深加重。

1.2 焦虑

有研究发现[5,6]，疫情期间在职医护人员焦虑平均得分明显高于国内常模。重大公共卫生事件其传播速度极快，大部分医院采取大范围、长时间封闭或半封闭隔离管理；病毒潜伏期长、医学观察隔离期长、医护人员活动空间受限、消极情绪得不到及时宣泄，冒着高危感染的风险工作，难免会产生不同程度的焦虑[7]。焦虑发作导致行为紧张，可严重干扰医疗救治、疫情有效管控和重大公共卫生事件高效处置。

1.3 抑郁

抑郁情绪主要表现为情绪低落、对周围事情缺乏兴趣、对生活工作失去信心、无故哭泣等。流行病突发、短时间内患者急剧增加及本身对流行病治疗、护理经验不足等均可导致医护人员抑郁[8]。SARS 期间的一项研究中显示一线护士抑郁状态检出率达24.9%[9]。医护人员的抑郁情绪，导致其免疫力下降，加重被流行病感染的机率。如果抑郁情绪持续时间长、程度逐渐加重，那么自我调节就很难恢复[10]。

1.4 疑病

传染病流行期间，医护人员需要“零距离”接触患者，在身穿几层严密防护服、佩戴护目镜的情况下进行各项床旁穿刺、采集标本等护理治疗工作，时刻暴露于高风险状态。微博、新闻、微信、新媒体“信息风暴”，不小心触碰眼睛等，充斥着自己换上疾病的怀疑和恐惧。有研究表明[11]，新冠肺炎疫情期间20%以上的个体怀疑自己感染了新冠病毒。其中医技人员在工作中直接和（或）间接接触检测标本，致使感染风险加大，疑病也最为突出，这种心理反应直接影响医护人员在一线的工作状态，对自身及患者的安全造成隐患[12]。

1.5 其他

疫情期间得不到家人、社会的支持理解使得医护人员在工作及隔离期间感到孤独无助，给隔离区的医护人员造成一定的思想压力[13]。在尚无特效药和疫苗控制疫情的情况下，救治途中患者死亡时的自责、内疚和挫败无力感等都对“抗疫一线”的医护人员造成严重的心理创伤。

2 医护人员心理问题应对策略

2.1 加强医护人员应急救护能力和防护知识培训

公共卫生事件的突发，医疗救援是现实的需要。缺乏专业的突发公共事件救治知识与技能，医护人员很可能应对不了重大灾害对人类生命和身心健康的侵袭，从而使其在面对公共突发事件时不能采取合理有效的防控措施[14]。医疗机构应加强医疗救治相关知识以及针对突发灾害的复杂情况，有组织、有计划的完成各层次医护人员的应对模拟培训，如佩戴口罩、穿脱防护服步骤、标本采集、呼吸机等抢救设备的使用等，同时强化承受和适应能力，及时调节心理平衡状态。在基础知识扎实、操作技能熟练的情况下支援，医护人员能够沉着冷静，减少恐惧、焦虑心理，提高了工作效率和救治率。

2.2 提供多样化的心理援助方式

医护人员也是普通人，也会遇到各种各样的心理问题，通常心理援助的方式有以下几种：环境干预。限制工作时间，建议每天工作不超过8 h，采取轮换工作制度或调整工作岗位至强度较低岗位，落实弹性排班和休假制度。利用网络平台。利用微信、短信、心理热线、线上讲座等方式给予心理知识的讲解和互动，为医护人员提供心理服务[15]。如中国医学救援协会发布的“应对新冠病毒肺炎疫情心理危机干预平台”[16]，便在疫情期间发挥了很大的作用。正念疗法缓解心理压力[17]。当出现恐惧、焦虑、抑郁时要正视自己的心理状况，适时调整工作内容和节奏，合理饮食、适当休息，另外也要认识到自己在医疗救援对中的价值。叙事护理缓解压力。叙述护理者用线上和线下、一对一叙事和集体叙事相结合的方式，倾听医护人员内心深处最真实的想法、与患者共情、理解患者所感，以合作者的身份引导其重建认知结构，发掘自身潜在力量，从而帮助走出困境，获得和增强战胜现有困境的信心[18]。中医药心理干预。中医药在治疗情志类疾病方面有独特的优势，有研究者发现[19]，四逆散（疏肝解郁方）在治疗新冠创伤后应激障碍方面有很大价值。针灸可以疏肝气、调心神，以治疗焦虑、抑郁等心理疾病[20]。此外，中医八段锦和太极拳均可有效改善抑郁和焦虑等负性情绪，以调整最佳心理状态[21]。

2.3 提供社会支持保障

有研究显示[22]，医护人员的负性情绪与社会支持密切相关。家庭成员的理解、同事的互帮互助，防护物资准备是否充足都是产生负性情绪的影响因素。社会支持可以为医护人员提供强有力的支撑，它可以调动组织、家庭以及同伴的支持，缓解其心理压力。

3 小结

公共卫生事件爆发下，同时保持医护人员的生理、心理健康以及良好适应能力是抗疫胜利的关键。心理干预是突发公共危机事件中防御灾难抵御危机的重要组成部分，早期关注医护人员心理问题,不仅保障医护人员的身心健康，而且也提高了医护人员的医疗救治效率。医院相关部门管理者应尽早发现医护人员心理问题并及时实施心理危机干预，促进和维护其身心健康。