远程教育在护理行业的发展现状及思考

段亚萍，雷蕾，李羿通信作者)

(四川大学华西第二医院儿童重症护理单元/四川大学华西护理学院 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都 610000)

0 引言

19世纪中叶，因学校教育容量的限制，以成人教育为主的学习者受时间、地域限制，形成了以邮政书信往来方式为主的远程教育。而随着现代网络技术、多媒体技术、双向电子通信等技术的发展，形成了基于多媒体、网络形式的现代远程教育。现代远程教育(distance education) 又称为远程网络教育，是通过多媒体技术、网络技术、通信技术等方式实现师生交互合作，并由此共同完成教育教学目标的非面对面教育模式[1]。在2020年新冠疫情防控期间，远程教育被广泛用于各个领域的教学工作中，并且取得了良好的效果。而在护理教育多元化的后疫情时代，远程教育也将会成为护理教育发展的主要方向，贯穿于护理教育和延续性护理领域，为促进护理教育的发展，现就远程教育在护理行业的发展现状进行综述并对存在的问题进行探讨。

1 远程护理教育的实现形式

1.1 电子通讯

20世纪20年代，随着电报、电话、无线电收音机、广播、电视机等电子通讯设备的出现，形成了以电子通讯为主的远程教育。随着电子通讯技术的不断发展，在国内护理领域，电话、短信、电子邮件、QQ平台、微信等主流即时通讯工具被广泛应用于发布教学任务，传输教学资料，实施远程教学[2-3]。而国外主要使用Facebook，Wiki，个人电子邮件或电话等通讯方法实施护理教育教学活动[4]。

1.2 多媒体远程教育

19世纪末，随着媒体技术不断发展，多媒体开始应用于教育教学活动中。多媒体远程教育，是指由教师制作多媒体课件或视频，将其传输到网络服务器上保存，学生根据自身学习需求及时间安排，通过网站登录或者扫描二维码，获取教学资料，对知识进行学习[5]。通过多媒体提供生动的视觉形象，增加了学生的学习兴趣，提高了教学质量，目前广泛运用于护理行业。

1.3 在线教学

20世纪末，随着互联网技术的迅猛发展，基于网络在线教育成为一个新兴行业，2010年后微课、慕课(MOOC)以及网络教育平台不断出现，且开始用于护理教育中[6-8]。随着疫情防控期间国内外远程教育的进一步发展，线上教学的形式越来越多样化，也被广泛应用，其中在护理领域中得到了很好的推广和应用。比如腾讯会议、UMU互动平台、QQ直播、钉钉、雨课堂、超星学习通以及其他直播平台等[9-12]。

2 远程教育在护理行业的应用现状

2.1 学历教育

疫情之前，大学授课主要以课堂讲授方式进行，由于大学专业课程多、课后沟通较少、护理专业内容枯燥等原因，学生大多存在学习兴趣不足、知识点易混淆、易遗忘等困惑；疫情防控期间，为实现“停课不停学”的教育目标，多媒体教学、微课教学、慕课教学及网络直播教学别广泛应用于学历教育中。Junsawang等[13]运用DVD实施创伤患者进行初步评估和管理课程，结果显示学生对知识和技能的掌握程度明显高于传统课堂教学；Barisone[14]等运用网络虚拟教学对实习护士进行护理技能培训，有效地支持了学生的临床学习过程，减少理论与实践之间的差距。Juliana[15]等运用移动设备学习平台增强了学生参与度；使小组内学习变得更容易，提高了实施教学的灵活性；国内一项研究表面互联网教学不仅可以激发护生学习兴趣，还能提高护生分析问题和解决问题的能力，增强团队协作意识，提升教学质量[16]。Park[17]等研究表明基于网络的体验式学习有助于提高护理专业学生循证护理能力，建议使用基于网络的体验式学习来补充传统学习方法或作为护理学生的主流学习方法。

2.2 继续教育

随着护理学科的不断发展和人类健康需求的不断提高，护士现有的知识结构、服务理念、操作技能等远远不能满足临床护理工作的需要，因此在职护士需要不断获得和更新知识，提高专业技能和综合素质。因临床护理工作的特殊性使得在职护士的学习存在很多时间和空间上的限制，而远程教育刚好弥补这一空缺，使得在职护士能够利用碎片化的学习模式更好地进行信息的交流、数据的分享以及知识的传递[18]。胡雪丹等利用多媒体+手机 App 移动教学有效改善低年资护士对继续教育的学习态度，提升教学工作效率和师生满意度[19]。北大医院口腔医学远程培训网络通过在远程网络培训平台上构建口腔专业护理远程教育模块，对口腔专科护士进行有针对性的远程教育，开展具体口腔专科护理实践项目培训，明显提高口腔专业护士的整体素质，取得较好的培训效果[20]。

2.3 护理信息的传播

一方面，目前我国公民健康知识水平较低，加之社会各种意外伤害事故和自然灾害频发，使得医疗资源得不到合理分配，通过新媒体传播基础健康知识和急救相关知识，可提高全民健康知识水平，促进医疗资源的最优化利用[21]；另一方面，利用卫星通讯系统和双向可视会议系统可使全国各地乃至全世界提供相关的最新医学和护理信息，促进护理信息的传播，实现远程交互学习和资源共享，如英国的本科儿童护理计划中的在线国际学习(OIL)试点项目被认为是一种在学生中提高跨文化意识的有用且成功的教学方法，该项目为学生与成为全球公民提供了相关的护理知识和技能，有助于推动护理学科的发展[22]。

2.4 远程健康教育

随着我国经济转型及人口老龄化趋势日益加重，我国慢性病防控形势十分严峻，慢性病患者病死率从1990年的76.5%升至2016年的87.8%[23]。而网络平台在慢性病管理中的应用可降低慢性病病死率、减轻经济、人力成本，研究表明应用网络及通讯平台对出院慢性病患者实施健康教育，能够降低健康教育成本，提高健康教育效率，有助于控制患者的病情，减少并发症，改善患者心理状况、生活质量及睡眠质量，同时还可明显提升患者对疾病相关知识认知情况、自我管理能力，患者家属满意度高[24-26]。此外远程教育还有助于实施特殊患者的健康教育，如通过微信技术，指导PICC置管患者做好有效的导管维护，有助于增强导管相关知识，提高其自我管理能力，降低导管并发症的发生率[27]；一项研究表明使用数字通信技术工具为哮喘患者实施健康随访指导，哮喘急性发作的机率较现场随访没有增加[28]；使用多媒体教育可减轻肺移植患者的焦虑，提高对患者的满意度[29]。

3 远程教育应用于护理行业的优势与不足

3.1 远程教育在护理行业的应用优势

对于受教育者而言，远程教育方式打破了时间和空间的限制，有利于护理人员按照自己的需求及时间安排学习，实现了以学生为中心的自主学习模式；同时，远程教育中多媒体技术及虚拟技术的使用，使得教学方式更加生动，增加了护理人员的学习积极性，提升了学习效率[30]。

对于教育者而言，利用网络平台统一进行教学任务的远程发布、实施在线考试、自动生成考试结果，节省了护理时间；同时，教育者可利用多媒体、3D动画、VR技术辅助解剖学、生理学、病理学以及特殊疾病的专科护理内容的教学，减轻了教学难度和教学成本，提高了教学效率；一项研究表明远程教育用于新生儿临床教学，可以使新生儿用于教学目的的暴露程度最小化，为新生儿护理教育增加了优势[31]。

对于护理教育的发展而言，远程教育具有教育资源的共享性、教学手段的交互性、教学时空的延伸性、教育对象的广泛性和教学媒体的集成性等优势，有利于实现护理教育的个性化、现代化、大众化和终生化[18]。

3.2 存在问题

因远程教育体系不够完善，导致护理人员对远程教育的认可度不足，而对远程教育的认可度，会直接影响护理相关人员对远程教育方式的接受力和应用效果。国外调查发现比起传统教育方式，护理相关人员更愿意接收远程教育[32]，但目前远程教育存在在线学习资源库建设与更新受网络环境限制及学生自主学习能力不足等问题[33]。有调查显示，由于在线学习体系目前存在较多问题，29.4%的护理本科生不同意在线完成作业学习，23.9%非常不同意在线完成作业学习[34]。另外，一项德国本科教育的研究显示，护理教育者更倾向于面对面教学，他们认为在线教育改变了护理教育者的角色[35]。

4 新形势下远程教育在护理行业发展护理行业的思考与建议

4.1 改进远程教育手段

教育者应充分评估学习者的基础水平、学习能力及个人学习风格，注重线上学习课程规划，加强互动和探究式学习，合理安排线上教学时间，避免加重学生负担，使用多元化教学技巧加以辅助，如案例讨论、自主汇报、游戏化策略等，以提升学生的学习兴趣和学习效率。

4.2 发展混合教学模式

尽管远程教育有很多优势，但传统教育的情感支持、互动性，以及传统教育过程中教育者的监督作用均优于远程教育[36]，因此，应该充分利用传统教育和远程教育的优点，结合学习者的特点；发展线上线下相结合的混合教学模式。一方面，线上线下相结合的混合式教学模式可有效弥补课时不足的弊端，更符合护理人员[37]，另一方面，线上线下相结合的混合式教学模式更能调动和发挥了学生自主学习的积极性，提高学生课程成绩、学习投入水平及教学满意度，提升教学效果[38]；但线上教学答疑环节增加了授课老师额外工作量，在一定程度上增加了老师工作压力，教学管理者要充分考虑授课老师的额外工作量，制订一定的激励制度，促进新的教学模式的推广应用[39]。

4.3 完善教学软件

充分利用远程教育的自由性和灵活性，开发适合我们使用的易于操作、功能多样的教学软件，教学软件须具备教学资源上传功能、课堂交流讨论功能以及考核管理功能[40]，同时还应开发多样化师生互动功能，消除远程教育带来的孤独感和陌生感，避免自我封闭的心理状况的出现。

4.4 规范管理，优化教学资源

首先，要加强远程教育授课者的管理，有研究显示一些年纪较大的授课老师不太适应现代多媒体线上教学[41]，而在线教学中可能会涉及一些解剖学、护理操作、人际沟通等需要多媒体技术、虚拟技术来辅助进行，这对于授课老师的线上教学设计思路以及应用现代信息化技术的能力要求较高，因此，应加强护理教育者信息技术相关内容的在职培训及继续教育学习，，筛选合格的远程教育工作者；其次应注意及时加网络强教学资源的审查，并及时更新，以满足学习者的需求；最后，应设立专门的机构，建立有效的远程教育反馈系统，对远程护理教育质量进行量化评估和不断改进，以保证远程教育的质量。

5 小结

目前，远程教育已经成为国际护理教育的发展趋势，其实用性和科学性越来越受到广大护理工作者的重视，得到多数临床护理人员、护理教育者、护理管理者认同，但同时也存在一些缺陷和不足。因此，我们需规范远程教育管理，优化教学资源，完善远程教学软件，使用混合式教学方法实现传统教学与远程教学的互补，以提高护士对远程教育的认可度，使远程教育更好的应用于护理行业，以提高护理教学和临床护理质量，推动护理学科的发展。