新型冠状病毒肺炎疑似患者的护理体会

刁玲玲

（南京医科大学第一附属医院 感染病科，江苏 南京 210029）

0 引言

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒感染引起的一种传染性极强、危重患者人数多的急性呼吸道传染病，已纳入我国乙类传染病，按甲类传染病管理。我院作为定点收治医院以来，开设了疑似患者的隔离留观病区，从1月26日到2月6日，共收治到43例疑似患者，最后确诊9例患者，作为在一线工作的护理人员，应了解流行病学及相关诊断依据，熟悉并严格掌握各项工作流程及感控措施，工作中既要做好疑似患者的护理工作，又要做好防护工作防止交叉感染的发生，现将护理体会总结如下。

1 NCP流行病学

病原属于β属的冠状病毒，基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别，病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活。目前传染源认为主要是新型冠状病毒肺炎患者，另外无症状感染者也可成为传染源，主要传播途径是经呼吸道飞沫和接触传播，在有限条件下经气溶胶也可传播，潜伏期1-14天，多为3-7天。人群普遍易感。

2 NCP诊断标准及相关知识

2.1 临床表现。以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻症状。轻症患者可以仅表现为低热、轻微乏力，预后较好。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。在这里要注意一些重症患者在病程中可以只表现为中低热，甚至无明显发热。我科收治的43例疑似患者中，均有体温升高、乏力症状，体温一般在37.5-38.8℃之间，仅1例患者出现心悸、胸闷，给予低流量鼻导管吸氧后症状缓解。

2.2 实验室检查。早期外周血中白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高，部分危重者可有肌钙蛋白增高，多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常，严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等中可检测出病毒核酸。收治的43例疑似患者，血象检查均符合，其中一例患者因为既往有血液系统疾病史，出现血小板下降，考虑还是与基础疾病相关，给予药物处理后没有持续发展。

2.3 影像学检查。建议尽早进行CT检查，早期可出现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。收治的43例疑似患者，其中最后确诊者中，不是均有胸部CT肺炎影像学特征，考虑在病程早期或轻症患者胸部CT改变不明显。另外需注意，胸部CT有肺炎改变的，不能作为NCP的确诊依据，因为收治到的43例疑似患者中，有1例出现胸部CT改变，但最后病原学检测为甲流。

2.4 诊断标准。①有呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性，②呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源，具备以上病原学证据之一就是确诊病例。本次收治的43例疑似患者，均符合疑似病例诊断条件，再进一步行鼻咽拭子PCR检测，阳性确诊9例，两次阴性排除34例。

3 NCP疑似患者的治疗

①严格疑似患者收治流程：发现可疑疑似病例者，全部引导至发热门诊，院内专家组网络会诊后考虑为疑似患者立即安排至隔离留观病区，同时留取鼻咽拭子标本进行病毒核酸检测。②疑似患者隔离期间严格单人单间，留观期间不允许外出严禁探视，避免交叉感染。③密切监测生命体征和血氧饱和度。④根据病情监测血常规、生化、CRP、凝血功能、动脉血气及胸部影像学检查。⑤必要时给予合适氧疗及对症治疗。⑥对第一次病毒核酸检测阴性者，严格24小时后执行第二次鼻咽拭子采样，采样时医务人员做好个人防护，规范操作。

4 NCP疑似患者的护理

4.1 病情观察。患者卧床休息、避免劳累。观察患者生命体征，重点监测体温、呼吸及血氧饱和度，观察患者有无意识改变、咳嗽、咳痰、胃肠道不适等症状，掌握患者各项检查的异常结果，关注核酸检测的时间点。

4.2 对症护理

4.2.1 体温升高的护理，收治的43例疑似患者，均出现体温升高的临床表现。密切观察并记录体温的变化，观察热型变化。发热患者如使用退热药后，观察患者体温变化及出汗情况，鼓励患者多饮水、多进食，避免发生水、电解质紊乱。

4.2.2 咳嗽咳痰的护理，收治的43例疑似患者，部分出现咳嗽咳痰的临床表现，要注意观察呼吸节律、深度、痰液的性状，注意有无胸闷、气促等呼吸困难表现。做好患者咳嗽礼仪的指导，在病房内佩戴外科口罩，咳嗽咳痰时用纸或用手肘部衣服盖住口鼻。将纸包裹的痰液及时放入带盖垃圾桶，当做医疗垃圾处理。

4.3 心理护理

4.3.1 NCP疑似患者的心理特点及需求：疑似患者必须连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除，所以他们的留观时间一般在2天左右。通过与这些患者接触以及对患者心里状况评估，发现大部分疑似患者存在极度的焦虑、恐惧、孤独不信任的心理。这些疑似患者进入隔离留观病区后，与外界隔离，不仅有对疾病的恐惧，而且还担心发生交叉感染，承受了巨大的心理、社会、家庭压力，心理十分脆弱，所以在心理需求方面，主要有以下几点：①关怀；②安全感；③被重视；④社会信息；⑤平等。

4.3.2 心理护理：患者不利的心理状态会破坏机体的免疫力，另一方面会影响患者遵医行为，所以心理护理尤为重要，护理人员在与患者接触过程中，为减少感染的风险，尽可能保持社交距离，在沟通时注意非语言沟通技巧的应用。在患者隔离期间，医务人员是其唯一可接触的人，医务人员的友善、关心、负责、体贴、平等的态度可以使患者感到安慰和值得信任，另外在生活上多给予照顾，比如让患者保留手机可以与外界沟通，从而减少患者孤独感。

4.4 终末处理。患者离开留观室后，立即对房间进行终末处理，包括床单元、床上用品、物品表面、家具表面、地面、空气均严格按规范消毒，如病毒核酸阳性者，需进行强化终末消毒。终末处理完毕后，关闭门窗待用。

5 医护人员的管理

5.1 严密隔离。疑似患者需单间严密隔离，不能离开房间，室内物品做到专人专用，工作人员出入病室需随手关闭病室门。病区布置合理，严格划分三区：清洁区、缓冲区、污染区，坚持两道：患者通道和医务人员通道，病人生活垃圾按医疗垃圾处理。

5.2 医护人员防护。在隔离留观病区，主要采用二级防护，即穿戴有医用防护口罩、工作帽、手套、医用防护服、靴套、护目镜。在采集鼻咽拭子、采血、气管插管、吸痰、气管切开时，可能发生血液、体液、呼吸道分泌物喷溅情况下，应采用三级防护，即在二级防护基础上加用防护面罩、正压头套。医务人员防护用品穿戴齐全正确后才可以进入污染区，出污染区后一定按照流程脱防护用品，这个过程很可能造成污染，一定要重视流程和规范落实，必要时可以在脱防护用品区域安装摄像头，对每名出隔离区域的医务人员操作进行监控，发现问题及时通过语音对讲系统进行现场指导。另外，医务人员每天监测体温，有无咳嗽或腹泻问题，严禁带病上班[1]。

5.3 医务人员培训。因为隔离留观病区是临时组建的，里面医务人员由多个科室组成，大多没有防护经验，所以在正式收治患者之前，培训重点放在了防护用品正确使用及疑似患者的工作流程上，同时做好心理辅导，消除大家恐惧心理，培训后考核合格方可以正式上岗。

5.4 医务人员之间加强沟通。在这个临时成立的隔离留观病区中，存在医务人员组成复杂、患者基础疾病多样、缺乏规范交接流程、工作强度大、交接班次数多、患者周转快等现象，为了保证护理观察的整体性和连续性，促进医护之间有效沟通，传达患者信息简单有效，提高工作效率及护理质量，我们按照SBAR沟通模式自行设计了NCP留观患者病情观察及汇报表，并将其运用到向医生汇报病情和护理交接班中。SBAR是一种标准化沟通模式，主要有S（状态）-B（背景）-A（评估）-R（建议）四部分组成，分别表示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么，应如何解决这个问题[2]。S即situation（状态），指患者姓名、性别、年龄、门诊卡号、身份证号、家庭住址、留观床号、入观察室时间、本班内发生的病情变化；B即background（背景），指患者既往病史、过敏史、用药史、异常检查结果（血常规、降钙素原、C反应蛋白、胸部CT、病毒核酸结果、化验危急值）、治疗护理措施；4小时后留取第二次标本）、潜在并发症、患者心理、患者依从性、高危护理风险因素评估、隔离执行情况；R即recommendation（建议），建议下一班应急处理、病情关注点，以及向医生汇报患者病情时需要关注点。国内已有研究证明，SBAR沟通模式可以保障医务人员之间进行安全有效的交流，可以减少护理不良事件的发生率，减少交接耗时，提高患者及医务人员的满意度[3]。

5.5 生活区的管理。在生活区，医务人员相互之间不要密切接触，自隔离观察病区成立之后，在其中工作的医务人员就集中在医院安置的生活区休息，生活区床位固定，不串门不聚集，同事之间交流佩戴口罩，彼此之间保持1米以上社交距离，生活区每日固定两次消毒。

6 结论

新型冠状病毒肺炎（NCP）是一种暴发的新型传染病，这次严重的疫情已牵动全国上下乃至全世界，它是对人类的挑战，也是对临床医学和护理学的挑战。在护理疑似患者过程中，我们要不断总结经验，不断发现护理问题，通过实践形成一个实用而有效的护理常规，加强护理人员在这方面的基础知识和技能培训，为预防传染病的暴发流行提供强有力的护理保障[4]。