脑卒中取栓术后气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎及口腔溃疡的研究进展

陈 敏，冯 灵，涂双燕

(四川大学华西医院神经内科，四川 成都 610041)

脑卒中是临床常见神经系统病变，好发于50～60岁以上中老年人群，其中约80%为急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)，统计显示我国发病率93/10万，患病率459/10万，每年新增约200万患者且发病年龄逐渐降低，现已成为造成我国居民残疾或死亡的重要原因[1]。早期溶栓治疗并促进阻塞脑血管再通是改善AIS患者预后的关键，近年来随着医学水平快速发展，血管内介入治疗逐渐推广应用，常用方法包括抽吸取栓、支架取栓及两者联合应用，对提升AIS患者抢救成功率具有积极作用。AIS和手术操作均可对患者呼吸造成不利影响，因此常采用气管插管机械通气为患者提供生命支持，但也可引起呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)或口腔溃疡等并发症，导致诊治难度增加，住院时间延长，不仅损害患者身心健康，还增加患者经济负担。虽然目前对机械通气相关并发症已高度重视，但AIS患者年龄偏大且常合并各种基础疾病，患者临床表现和耐受能力存在较大差异，整体预防效果仍不容乐观。本研究主要对AIS取栓术后气管插管患者VAP和口腔溃疡预防措施进行归纳总结，为促进临床诊治水平不断进步提供参考依据。

1 VAP和口腔溃疡发病现状

1.1 基本定义机械通气48 h后发生的肺部感染称为VAP，其中包括拔管或撤机后48 h内发生的病变，其诊断主要依据患者症状体征和病原菌培养结果，同时X射线或CT等影像学检查发现肺部浸润影也是确诊的重要参考依据[2]。……