血液透析患者微炎症状态的研究进展

李 欢 综述，丁涵露△ 审校

(1.遵义医科大学，贵州 遵义 563000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

在正常情况下，炎症是人体对各种有害刺激的保护性生理反应。但是，在某些慢性疾病中，例如慢性肾脏疾病(CKD)，炎症变得不适应，无法控制且持续存在。随着社会发展水平和医疗技术水平的提高，维持性血液透析(MHD)患者的长期生存率明显提高，但总体预后仍不尽人意，5年生存率仅为39.9%，低于癌症患者的45.9%生存率[1]。导致透析患者预后不良的因素有很多，包括糖尿病、营养不良、心血管并发症、低蛋白血症和感染等。现就对血液透析患者微炎症状态的研究进展简单做一综述。

1 微炎症状态的发生机制

1.1 慢性肾脏疾病本身是微炎症状态的根本原因

慢性肾脏病，尤其是CKD5期患者，由于肾功能下降而导致体内尿毒症毒素的积累并促进炎症性细胞因子的产生。清除率降低导致晚期糖基化终产物(AGEs)和晚期脂质氧化产物(AOPPs)的水平持续上升，并激活核因子以刺激炎症因子的分泌。这些炎性因子的血清水平升高将再次刺激肝脏分泌C反应蛋白(CRP)和其他炎性蛋白，增加肾脏的清除负担，并最终导致人体的微炎症状态持续。此外，慢性肾衰竭时催化氨基甲酰化的MPO的激活以及肠道微生物区系和功能的变化，也可进一步加剧炎症[2]。一项将CKD患者分为血液透析治疗组与未透析治疗组的研究发现在未透析治疗组中血清CRP和白细胞介素-6(IL-6)水平较血液透析组明显增高，再次验证了慢性肾脏病本身可引起炎性反应[3]。……