放疗联合靶向治疗对非小细胞肺癌预后的影响

孙月梅，曾 铭，2△

(1.川北医学院，四川 南充 637007；2.四川省医学科学院·四川省人民医院肿瘤中心，四川 成都 610072)

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。根据GLOBOCAN 2018 癌症报告显示：肺癌的发病率和死亡率分别占所有恶性肿瘤的11.6%和18.4%[1]。2020年全球新发癌症病例1929万例和死亡病例996万例[2]，与2018年相比，肺癌发病率发生了变化位居全球第二，而死亡率仍然位居全球第一。非小细胞肺癌占所有肺癌的80%～85%，大部分患者在诊断时已经是局部晚期或者转移性疾病，没有机会接受根治性手术，严重威胁我国人民的健康[3，4]。近年来，随着致癌驱动基因的发现和针对这种驱动基因的靶向药物的发展，晚期非小细胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC)的治疗得到了极大的推动。表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)体细胞突变是NSCLC最常见的类型。这组突变的人群更可能接受表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor，EGFR-TKIs)治疗，因为其高效、低毒，客观缓解率高和延长PFS[5，6]。这些患者预期寿命比过去单纯化疗的患者明显延长[7]。为了提高不可切除的EGFR突变型NSCLC的治疗效果，可以采取放疗联合EGFR-TKI治疗的策略。理论上二者联合可以克服EGFR-TKI获得性耐药以及肿瘤后期的放射抵抗，还可以增加对肿瘤的杀伤作用。本文将探讨EGFR-TKI联合放疗的时机、顺序及对NSCLC预后的影响。

1 EGFR-TKI在EGFR突变的NSCLC治疗中的作用

近年来，越来越多的肺癌相关驱动基因被发现，包括EGFR突变、ALK重排和ROS1融合等，为靶向药物治疗及个体化治疗奠定了基础[8]。其中最常见的是EGFR体细胞突变。EGFR总突变率约为30%左右，从中国的38.4%到欧洲的14.1%，肺腺癌突变率更高[9]。……