肉毒素联合药物在我国整形美容方面应用进展

刘 悦 张雪松

(佳木斯大学 整形外科，黑龙江省 佳木斯市 154000)

肉毒杆菌于生长进程中产生释放含高分子蛋白肉毒毒素，根据血清抗原性分为A、B、C、D、E、F、G共7型[1]，A型肉毒毒素于1960年由美国科学家制备，可拮抗钙离子，抑制周围运动神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱引致肌肉弛缓性麻痹[2]。

1 A型肉毒毒素的作用

1.1 病理性瘢痕的治疗

病理性瘢痕可能在创伤、烧伤、手术等引起的深度皮肤损伤后出现[3,4]。历经炎症期、修复期，重塑期，也许出现2种结果即形成正常瘢痕愈合以及病理性瘢痕，病理性瘢痕是一种皮肤纤维化疾病[5]，发病机制至今尚未明确，包括增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，其不但影响美观，产生瘙痒疼痛不适感，并且于病人的身体及心理造成负担，目前依然欠缺有效的根治方法，对临床医生而言是一个巨大的挑战。

A型肉毒毒素可作用于病理性瘢痕，抑制瘢痕组织中TGF-β1生成，TGF-β1是瘢痕疙瘩发病中最主要的调节因子[6，7]，还可以改善患者的痛痒感[8]以及通过减少伤口愈合期间因两侧肌肉牵拉引起的皮肤张力从而恢复成纤维细胞增殖与凋亡的平衡、减少瘢痕产生或复发[9]并且减少张力引起的瘢痕周围炎症[10]，肉毒素治疗病理性瘢痕还未发现严重不良反应。

糖皮质激素是目前临床公认的首选注射药物[11-13]，通过减少转化生长因子的生成，促进胶原酶的生成，减少胶原酶抑制剂含量进而调节成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，以及抗炎功能抑制病理性瘢痕生长……