Th1/Th17 型慢性鼻窦炎伴鼻息肉主要炎症因子研究现状＊

何以红，邵 华，李东宁

慢性鼻窦炎（Chronic rhinosinusitis，CRS）是一种鼻腔黏膜的慢性炎症性疾病， 发病率高达5%~12%，既往临床上依据其是否伴有鼻息肉，分为2 种亚型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉型（Chronic rhinosinusitis with nasal polyp，CRSwNP）以及慢性鼻窦炎不伴鼻息肉型 （Chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP）［1］。 目前，CRSwNP 的分类标准尚无统一定义，主要有按炎症细胞浸润分型［2］、T 辅助细胞（Th 细胞）免疫学分型［3］以及鼻部定植微生物［4］等进行分类。

CRSwNP 按Th 细胞免疫学分型可分为3 型：以Th1 细胞为主要特征的1 型，以Th2 细胞为特征的2 型和由Th17 细胞介导的3 型。 CRSwNP 具有高度异质性，具有可变的表型和内在型，因此，其病因和发病机制尚未完全可知，导致常规治疗预后不佳、治疗方案不足。 在CRS 炎症反应过程中，Th 细胞起到了重要作用。 主要调节性细胞（Regulatory cells，Treg） 包括Th1 细胞、Th2 细胞、Th17 细胞和Th22 细胞等。 Tomassen 等［5］提出，慢性鼻窦炎可依据其免疫学分型分为3 种类型， 非2 型CRSsNP（包括1 型和3 型免疫反应）， 中度和重度2 型CRSwNP。 在西方国家，CRSwNP 被认为是典型的由2 型T 辅助细胞（Th2 细胞）所介导的炎症性疾病，其嗜酸性粒细胞增多，Th2 细胞因子产生增加。CRSwNP 患者通常表现为T 辅助2 （Th2） 极化，而CRSsNP 的患者通常以Th1 型反应为主要特征，且干扰素水平较高。 然而， 最新的研究表明， 亚洲CRSwNP 患者的主要炎症表型以1 型T 辅助细胞/17 型T 辅助细胞（Th1/Th17）的混合型存在，这两种亚型不仅在地理和种族分布上不同， 而且在预后和医学反应方面也不同。 韩国Kim 等［6］研究发现CRSwNP 患者中白介素（IL）-7，IL-9，IL-17A 和IL-22 信号传导以及中性粒细胞介导的免疫反应（如中性粒细胞脱粒和活化）显著增加。 Wang 等［7］检测了来自北京、成都的CRSwNP 患者鼻息肉组织中的细胞因子谱，得出结论北京患者的CRSwNP 组织主要表现为Th2/Th1/Th17 混合模式， 成都患者的CRSwNP 组织中Th2 的表达水平更低。……