局部麻醉药佐剂在椎旁神经阻滞中的应用进展

齐孟娜

（天津医科大学总医院滨海医院麻醉科，天津 300480）

椎旁神经阻滞可以阻滞脊髓背根神经节，从而控制水肿和炎性反应，切断痛觉神经传导通路，达到镇痛效果。目前椎旁神经阻滞已经广泛用于急性疼痛控制、癌痛治疗、复合麻醉以及术后镇痛等，为患者的治疗提供了更多的选择，且取得了理想的效果[1]。与其他方式相比，椎旁神经阻滞为单侧阻滞，既可以有效减轻血流动力学波动和神经阻滞应激反应，也不会带来脊髓损伤等硬膜外阻滞风险[2]。随着新技术的发展，椎旁神经阻滞也在不断探索新的可能性，由于多模式镇痛的推广，以区域阻滞技术为主的多模式镇痛已经成为临床研究的热点。张小青发现以区域神经阻滞为主的多模式镇痛不仅镇痛效果好，还可以改善术后功能，提高治疗满意度[3]，为其临床推广提供了依据。此外，近年的研究证实椎旁神经阻滞之所能够起到良好的镇痛效果，与高浓度局部麻醉药的使用有密切关系[4]。

临床上常用的局部麻醉佐剂主要包括糖皮质激素、阿片类药物、α2受体激动剂等。但目前局部麻醉药佐剂的临床疗效和用药安全性还未得到权威认可。基于此，本文就局部麻醉药佐剂在椎旁神经阻滞中的应用情况进行了综述，以期为其临床推广提供参考。

1 阿片类药物

阿片类药物是临床上应用较早的局部麻醉佐剂，包括吗啡、磷酸可待因、瑞芬太尼、芬太尼等[5]，主要通过与脊髓、大脑以及四肢组织中的阿片受体结合发挥镇痛作用。……